Uso di antibiotici prima dell'iniezione di OnabotulinumtoxinA

L'iniezione intratrusoriale di onabotulinumtoxinA, che viene eseguita attraverso una procedura cistoscopica, si è dimostrata efficace nel trattamento della vescica iperattiva (OAB) sia neurogena che non neurogena ed è approvata dalla FDA come trattamento per la OAB. L'intradetrusore di onabotulinumtoxinA è attualmente lo standard di cura nei pazienti con sintomi persistenti dell'OAB nonostante le terapie comportamentali e i trattamenti farmacologici orali per l'OAB. Poiché uno dei principali eventi avversi associati all'iniezione intratrusoriale di onabotulinumtoxinA è l'infezione delle vie urinarie e le linee guida pubblicate per le procedure cistoscopiche con manipolazione raccomandano l'uso di antibiotici profilattici, una singola dose di antibiotico profilattico viene somministrata prima di questa procedura come attuale standard di cura. Tuttavia, le raccomandazioni delle linee guida si basano principalmente sui dati di studi randomizzati controllati (RCT) che coinvolgono la profilassi antimicrobica durante la resezione transuretrale della prostata e non affrontano le procedure di iniezione cistoscopica come l'iniezione di onabotulinumtoxinA. Gli studi hanno riportato che fino al 50% dell'uso di antibiotici è inappropriato, portando a un'esposizione non necessaria dei pazienti a potenziali complicanze della terapia antibiotica, inclusa l'infezione da Clostridium difficile che può causare diarrea ricorrente che può progredire in sepsi e morte, aumentando anche le resistenze agli antibiotici come manifestazioni dermo/allergiche e gastro-intestinali. Nel tentativo di ottimizzare l'uso degli antibiotici, è necessaria la gestione antimicrobica nelle strutture infermieristiche, negli ospedali per acuti e per terapia intensiva, nonché nei centri di assistenza ambulatoriale. Questi sforzi evidenziano l'importanza di rivalutare il nostro attuale standard di pratica di somministrazione profilattica di antibiotici nelle procedure urologiche. Uno studio prospettico che includeva pazienti sottoposti a iniezioni di onabutulinumtoxin intratrusoriali che non erano sintomatici per IVU e non avevano ricevuto profilassi antibiotica ha dimostrato che il tasso di IVU post-procedura entro 6 settimane di trattamento non era significativamente diverso in quelli con una coltura di urina sterile rispetto a quelli con batteriuria asintomatica, suggerendo che nei pazienti che non sono sintomatici per UTI, la profilassi antibiotica potrebbe non essere necessaria prima dell'iniezione di onabotulinumtossina intratrusoriale. Ad oggi, non sono stati condotti studi randomizzati che valutano le differenze nei risultati quando gli antibiotici profilattici non vengono somministrati prima dell'iniezione di onabotulinumtoxinA. Pertanto, nel tentativo di ottimizzare l'uso di antibiotici, i ricercatori propongono uno studio prospettico randomizzato per indagare formalmente se vi è una differenza nel tasso di UTI post-procedura sintomatica dopo onabotulinumtoxin intratradetrusor quando viene somministrata la profilassi antibiotica rispetto a quando la profilassi antibiotica non lo è somministrato a pazienti che non sono sintomatici per UTI e hanno un esame delle urine negativo. Lo studio proposto cerca di valutare l'attuale standard di pratica della profilassi antibiotica prima dell'iniezione di onabotulinumtoxin intratradetrusor.