Verwendung von Antibiotika vor der OnabotulinumtoxinA-Injektion

Die Intradetrusor-Injektion von OnabotulinumtoxinA, die durch ein zystoskopisches Verfahren durchgeführt wird, hat sich als wirksam bei der Behandlung sowohl der neurogenen als auch der nicht-neurogenen überaktiven Blase (OAB) erwiesen und ist von der FDA als Behandlung für OAB zugelassen. Intradetrusor von OnabotulinumtoxinA ist derzeit Behandlungsstandard bei Patienten mit anhaltenden OAB-Symptomen trotz Verhaltenstherapien und oraler medikamentöser Behandlung von OAB. Da eine der Hauptnebenwirkungen im Zusammenhang mit der Intradetrusor-Injektion von OnabotulinumtoxinA UTI ist und veröffentlichte Richtlinien für zystoskopische Verfahren mit Manipulation die Verwendung von prophylaktischen Antibiotika empfehlen, wird vor diesem Verfahren eine Einzeldosis eines prophylaktischen Antibiotikums als derzeitiger Behandlungsstandard verabreicht. Die Leitlinienempfehlungen basieren jedoch hauptsächlich auf Daten aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zur antimikrobiellen Prophylaxe während der transurethralen Resektion der Prostata und gehen nicht auf zystoskopische Injektionsverfahren wie die Injektion von Onabotulinumtoxin A ein. Studien haben berichtet, dass bis zu 50 % der Verwendung von Antibiotika unangemessen ist, was dazu führt, dass Patienten unnötig potenziellen Komplikationen der Antibiotikatherapie ausgesetzt werden, einschließlich einer Clostridium-difficile-Infektion, die wiederkehrenden Durchfall verursachen kann, der zu Sepsis und Tod führen kann, sowie zu einer Zunahme von Antibiotikaresistenzen als dermale/allergische und gastrointestinale Manifestationen. Um den Einsatz von Antibiotika zu optimieren, ist Antimicrobial Stewardship in Pflegeeinrichtungen, Akut- und Intensivkrankenhäusern sowie ambulanten Pflegezentren erforderlich. Diese Bemühungen unterstreichen, wie wichtig es ist, unseren aktuellen Praxisstandard der prophylaktischen Antibiotikaverabreichung bei urologischen Eingriffen neu zu bewerten. Eine prospektive Studie, die Patienten einschloss, die sich Intradetrusor-Onabutulinumtoxin-Injektionen unterzogen, die keine Symptome einer HWI zeigten und keine Antibiotika-Prophylaxe erhielten, zeigte, dass sich die HWI-Rate nach dem Eingriff innerhalb von 6 Wochen nach der Behandlung bei Patienten mit einer sterilen Urinkultur nicht signifikant von denen unterschied mit asymptomatischer Bakteriurie, was darauf hindeutet, dass bei Patienten, die keine HWI-Symptome aufweisen, eine Antibiotikaprophylaxe vor der Intradetrusor-Injektion von Onabotulinumtoxin möglicherweise nicht erforderlich ist. Bisher gab es keine randomisierten Studien, die Unterschiede in den Ergebnissen bewerten, wenn vor der Injektion von Onabotulinumtoxin A keine prophylaktischen Antibiotika verabreicht werden. In dem Bemühen, den Einsatz von Antibiotika zu optimieren, schlagen die Forscher daher eine prospektive, randomisierte Studie vor, um formell zu untersuchen, ob es einen Unterschied in der Rate symptomatischer HWI nach Intradetrusor oder Onabotulinumtoxin nach dem Eingriff gibt, wenn eine Antibiotikaprophylaxe gegeben wird, im Vergleich zu ohne Antibiotikaprophylaxe bei Patienten, die keine HWI-Symptome aufweisen und eine negative Urinanalyse aufweisen. Die vorgeschlagene Studie zielt darauf ab, den aktuellen Praxisstandard der Antibiotikaprophylaxe vor der Intradetrusor-Injektion von Onabotulinumtoxin zu bewerten.