Adaptivní stereotaktická tělesná radioterapie jaterních metastáz vedená magnetickou rezonancí (MAESTRO)

Jaterní SBRT je zavedená lokální léčebná metoda pro technicky nebo medicínsky neoperovatelné jaterní metastázy. Kliničtí lékaři jsou však často omezeni ve využití jaterní SBRT kvůli omezením dávek nepostižených jater a blízkých OAR (např. tenké střevo, žaludek, ledviny). Předpokládá se, že MR naváděná radioterapie s vynikajícím kontrastem měkkých tkání usnadňuje přesnou detekci polohy nádoru a interfrakčních změn v anatomii pacienta. Respirační hradlování na MR-Linac umožňuje vizualizaci nádoru v reálném čase a také synchronizaci dodávání paprsku do pacientova dýchání. Proto lze bezpečnostní rezervy a tím i ozařovaný objem snížit pomocí MRgSBRT ve srovnání s SBRT na bázi ITV, čímž se sníží riziko toxicity spojené s léčbou. Jaterní MRgSBRT menších cílových objemů může dále nabídnout možnost eskalace dávky pro zvýšení lokální kontroly. Pokud je nám známo, v literatuře lze nalézt pouze dvě retrospektivní analýzy zahrnující 26 a 29 pacientů a také jednu kazuistiku o jaterní MR naváděné SBRT pomocí MR-Linac. Vzhledem k tomu, že adaptivní SBRT řízená MR je ve srovnání se standardní SBRT na bázi ITV velmi náročná na personál a časově náročná, jsou zapotřebí prospektivní studie, které by prokázaly očekávané přínosy adaptivní SBRT řízené MR. Tato studie bude provedena jako prospektivní, randomizovaná, tříramenná studie fáze II u 82 pacientů s metastázami v játrech (solidní maligní nádor, 1–3 metastázy v játrech potvrzené zobrazením magnetickou rezonancí (MRI), maximální průměr každé metastázy ≤ 5 cm (v případě 3 metastáz: součet průměrů ≤ 12 cm), věk ≥ 18 let, Karnofsky Performance Score ≥ 60 %). Pokud je na základě plánování na základě ITV proveditelná biologicky účinná dávka (BED) ≥ 100 Gy, budou pacienti randomizováni buď k MRgSBRT (skupina A) nebo k SBRT na základě ITV (skupina B). Pokud léze nemůže být léčena BED ≥ 100 Gy, bude pacient léčen v rameni C pomocí MRgSBRT v nejvyšší možné dávce.