Výzkum exoskeletu: Myoelektrická ortéza pro rehabilitaci těžkých chronických motorických deficitů paží

Současné rehabilitační metody nedokážou obnovit normální funkci paže u mnoha pacientů, kteří přežili mozkovou příhodu, zejména u těch s vážným deficitem. Hlavním cílem této studie je otestovat účinnost a vyhodnotit základní neurofyziologické mechanismy nového přístupu k léčbě přetrvávajících závažných deficitů paží po cévní mozkové příhodě pomocí kombinace MyoPro a terapie založené na motorickém učení. Výzkumníci také odhadnou nákladovou efektivitu tohoto terapeutického přístupu. Zdůvodnění: Terapie založená na motorickém učení je jednou z nejúčinnějších dostupných metod rehabilitace po cévní mozkové příhodě, avšak její aplikace je náročná pro jedince s těžkým postižením paží, protože mají omezenou schopnost efektivně procvičovat volní pohyby paží. MyoPro je exoskeletální myoelektricky ovládaná ortotická pomůcka, která je na zakázku připevněna na paretickou paži jednotlivce a pomáhá uživateli pohybovat paretickou paží. MyoPro může pomoci s terapií založenou na motorickém učení u jedinců s vážnými motorickými deficity, protože motivuje k praxi, protože i slabá svalová aktivita se převádí do pohybu paží, který iniciuje pacient. Předběžné výsledky terapie motorického učení pomocí MyoPro v laboratoři vyšetřovatelů ukázaly zvýšení Fugl-Meyerova skóre pro horní končetiny (FM) o 7,4 bodu po 18 týdnech tréninku (18 terapeutických sezení v průběhu 9 týdnů následovaných 9 týdny domácí praxe) pro pacienty s chronickou cévní mozkovou příhodou s výchozí hodnotou FM 30. Zbývá však určit srovnání stejné dávky kombinované terapie se samotným motorickým učením. Návrh studie: Pomocí randomizovaného, ​​kontrolovaného designu se jedinci s chronickou těžkou cévní mozkovou příhodou (6 měsíců po, skóre Fugl Meyer UE 30;n=60) budou účastnit buď MyoPro+motorického učení (M+ML), nebo samotného motorického učení (ML- sama). Studijní intervence bude zahrnovat 9 týdnů tréninku na klinikách (18 sezení, každé 1,5 hodiny), po kterých bude následovat 9 týdnů domácí praxe a 6týdenní sledování. Cílem 1 je zjistit, zda M+ML vede k větším léčebným ziskům ve srovnání se samotnou ML. Primárním výsledkem bude změna FM. Sekundární výsledná měření posoudí celkový výkon paretické paže a budou zahrnovat: kinematiku, svalový tonus (Modified Ashworth Scale; MAS), dynamometrii úchopu/štípnutí/paže, senzorické funkce (test monofilamentu Semmes Weinstein, propriocepce kloubu), funkci paže (paže Test motorických schopností (AMAT);aktigrafie) a kvality života (škála dopadu mrtvice (SIS)). Cílem 2 je charakterizovat strukturální a funkční změny mozku po léčbě. Výsledky zahrnují kortikospinální excitabilitu (křivka náboru evokovaného potenciálu motoru (MEP-rc)) a funkční konektivitu (funkce klidového stavu magnetická rezonance (rs-fMRI). Cílem 3 je identifikovat základní faktory spojené s větším funkčním zlepšením léčby. Výsledky jsou následující: základní integrita kortikospinálního traktu postiženého mrtvicí (zátěž lézí, MEP-rc; zobrazení difuzního tenzoru); základní motorická schopnost postižené paže (FM); základní funkční konektivita (rs-fMRI); použití zařízení a aktigrafie. Cílem 4 je vyhodnotit nákladovou efektivitu M+ML oproti samotnému ML. Výsledky zahrnují: přímé/nepřímé náklady a průzkumy kvality života související se zdravím (krátký formulář 12v.2 a SIS). Význam: Tato studie se bude zabývat důležitým problémem pro populaci pacientů s VA tím, že poprvé otestuje, zda je MyoPro v kombinaci s terapií založenou na motorickém učení lepší než samotné motorické učení při léčbě chronického těžkého poškození paže při mrtvici. Pokud se zjistí, že je účinná, studijní intervence je snadno použitelná v klinickém prostředí.