Badania egzoszkieletu: Orteza mioelektryczna do rehabilitacji ciężkich przewlekłych deficytów motorycznych ramion

Obecne metody rehabilitacji nie przywracają normalnej funkcji ramienia u wielu osób po udarze mózgu, zwłaszcza tych z poważnymi deficytami. Głównym celem tego badania jest przetestowanie skuteczności i ocena leżących u podstaw mechanizmów neurofizjologicznych nowego podejścia do leczenia uporczywych ciężkich ubytków kończyn po udarze za pomocą połączenia MyoPro i terapii opartej na uczeniu się motorycznym. Badacze ocenią również efektywność kosztową tego podejścia terapeutycznego. Uzasadnienie: Terapia oparta na uczeniu się motorycznym jest jedną z najskuteczniejszych dostępnych metod rehabilitacji poudarowej, jednak jej stosowanie stanowi wyzwanie dla osób z poważnym upośledzeniem ramienia ze względu na ich ograniczoną zdolność do efektywnego ćwiczenia wolicjonalnych ruchów ramion. MyoPro to egzoszkieletowe, sterowane mioelektrycznie urządzenie ortezowe, które jest indywidualnie dopasowane do niedowładnego ramienia danej osoby i pomaga użytkownikowi poruszać niedowładnym ramieniem. MyoPro może pomóc w terapii opartej na nauce motorycznej osób z poważnymi deficytami motorycznymi, ponieważ motywuje do ćwiczeń, ponieważ nawet słaba aktywność mięśni przekłada się na ruch ramienia inicjowany przez pacjenta. Wstępne wyniki terapii uczenia się motorycznego przy użyciu MyoPro w laboratorium badaczy wykazały wzrost wyniku Fugl-Meyer dla kończyn górnych (FM) o 7,4 punktu po 18 tygodniach treningu (18 sesji terapeutycznych w klinice w ciągu 9 tygodni, a następnie 9 tygodni praktyki domowej) dla osób po przewlekłym udarze z wyjściową FM 30. Jednak porównanie tej samej dawki terapii skojarzonej z samym uczeniem się silnika pozostaje do ustalenia. Projekt badania: Na podstawie randomizowanego, kontrolowanego projektu osoby z przewlekłym ciężkim udarem mózgu (6 miesięcy po; wynik Fugl Meyer UE 30; n=60) wezmą udział w MyoPro+uczenie motoryczne (M+ML) lub samo uczenie się motoryczne (ML- sam). Interwencja w ramach badania obejmie 9 tygodni szkolenia w klinice (18 sesji po 1,5 godziny każda), po których nastąpi 9 tygodni ćwiczeń w domu i 6-tygodniowa kontrola. Celem 1 jest ustalenie, czy M+ML skutkuje większymi korzyściami z leczenia w porównaniu z samą ML. Głównym rezultatem będzie zmiana w FM. Wtórne pomiary wyników będą oceniać ogólną sprawność ramienia z niedowładem i będą obejmować: kinematykę, napięcie mięśniowe (zmodyfikowana skala Ashwortha; MAS), dynamometrię chwytu/uszczypnięcia/ramienia, funkcje czuciowe (test pojedynczego włókna Semmesa Weinsteina, propriocepcja stawów), funkcję ramienia (ramię Test zdolności motorycznych (AMAT); aktygrafia) i jakości życia (skala udaru mózgu (SIS)). Celem 2 jest scharakteryzowanie strukturalnych i funkcjonalnych zmian w mózgu po leczeniu. Wyniki obejmują pobudliwość korowo-rdzeniową (krzywa rekrutacji wywołanych potencjałów motorycznych (MEP-rc)) oraz funkcjonalną łączność (funkcja stanu spoczynku Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (rs-fMRI). Celem 3 jest identyfikacja podstawowych czynników związanych z większą poprawą funkcjonalną w wyniku leczenia. Wyniki są następujące: wyjściowa integralność układu korowo-rdzeniowego dotkniętego udarem (obciążenie uszkodzeniami, MEP-rc; obrazowanie tensora dyfuzji); wyjściowa zdolność motoryczna dotkniętego ramienia (FM); podstawowa łączność funkcjonalna (rs-fMRI); użytkowanie urządzenia i aktygrafia. Celem 4 jest ocena opłacalności M+ML w porównaniu z samym ML. Wyniki obejmują: bezpośrednie/pośrednie badania kosztów i jakości życia związane ze zdrowiem (Short Form 12v.2 i SIS). Znaczenie: Niniejsze badanie zajmie się ważnym problemem dla populacji pacjentów z porażeniem mózgowym poprzez przetestowanie po raz pierwszy, czy MyoPro w połączeniu z terapią opartą na uczeniu się motorycznym jest lepsze niż samo uczenie się motoryczne w leczeniu przewlekłego, ciężkiego upośledzenia ramienia w udarze. Jeśli okaże się, że interwencja badawcza jest skuteczna, można ją łatwo wdrożyć w warunkach klinicznych.