Léčba předporodní PTSD studie (TAPS)

Těhotné ženy s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) jsou vystaveny zvýšenému riziku nepříznivých výsledků těhotenství, přesto většina těhotných žen s potřebami duševního zdraví léčbu nedostává, přičemž rozdíly ve využívání léčby jsou mezi ženami s nízkými příjmy a ženami z rasových a etnických menšin. Mezery v perinatální léčbě duševního zdraví jsou především důsledkem nedostatku pracovní síly v oblasti behaviorálního zdraví a nedostatku údajů o léčbě PTSD během těhotenství. Stigma duševního zdraví a lékařská nedůvěra v důsledku rasismu dále ovlivňují zapojení do péče. Written Exposure Therapy (WET) je krátká léčba PTSD s 5 sezeními, která byla navržena tak, aby řešila problémy omezující kapacitu léčby první linie (např. časová zátěž školení a porodu). WET prokázal non-inferioritu (a méně předčasných odchodů) ve srovnání s první linií léčby PTSD. Empirická podpora a výhody implementace WET jako takové naznačují příslib této intervence při řešení PTSD u těhotných žen v obvyklém porodnickém prostředí. Školení specialistů na neduševní zdraví, jako jsou komunitní zdravotničtí pracovníci (CHW), aby poskytovali WET, může duálně řešit problémy s kapacitou pracovní síly a faktory zapojení pacientů, jako je stigma. Cílem tohoto výzkumu je provést randomizovanou kontrolovanou studii, která bude zkoumat jak účinnost WET při léčbě PTSD během těhotenství proti stavu aktivní kontroly [tj. podpůrná terapie zaměřená na emoce (EFST)], tak non-inferioritu WET porodu s komunitní zdravotnický pracovník (CHW-WET) vs. dodávka WET s klinikem pro duševní zdraví. Celkem bude přijato 240 těhotných žen s PTSD, které dostávají porodnickou péči v Boston Medical Center (BMC), velké nemocnici záchranné sítě, která se stará o rasově a etnicky různorodou populaci. Po základní návštěvě budou ženy randomizovány do skupiny CHW-WET (N=80), standardní WET (N=80) nebo EFST (N=80). Účastníci obou podmínek WET absolvují 5 individuálních sezení zaměřených na použití psaní k aktivaci traumatické paměti, zpracování emocí a vytvoření smyslu. Účastníci EFST absolvují 5 individuálních sezení podpůrné terapie. Účastníci dokončí dobře zavedená měření PTSD a dalších psychologických symptomů (např. deprese) a navrhované moderátory zapojení do léčby na začátku, po léčbě a 1, 6 a 12 měsíců po porodu. Pacienti a poskytovatelé také dokončí měření a pohovory po léčbě, aby posoudili proveditelnost, přijatelnost a vhodnost přístupů k aplikaci WET v obvyklém prostředí péče. Cílem 1 je určit, zda a) CHW-WET není horší než standardní WET ab) CHW-WET má lepší retenci než standardní WET. Cílem 2 je prokázat účinnost WET při léčbě PTSD (vs. EFST) v porodnickém prostředí. Průzkumný cíl 3 prozkoumá moderátory zapojení do léčby, jako je stigma duševního zdraví, aby poskytl personalizovaný přístup k poskytování WET léčby. Cílem 4 je provést procesní hodnocení přístupů k dodání WET. Tato studie bude informovat o budoucích snahách zlepšit přístup a kvalitu péče o léčbu PTSD během těhotenství.