Undersøgelse af behandling af PTSD før fødsel (TAPS)

Gravide kvinder med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) har øget risiko for uønskede graviditetsudfald, men alligevel modtager størstedelen af ​​gravide kvinder med behov for mental sundhed ikke behandling, med forskelle i behandlingsudnyttelse blandt kvinder med lav indkomst og race og etniske minoriteter. Manglende perinatale mentale sundhedsbehandlinger er først og fremmest en konsekvens af mangel på adfærdsmæssig sundhedspersonale og mangel på data om PTSD-behandling under graviditet. Stigmatisering af mental sundhed og medicinsk mistillid på grund af racisme påvirker engagementet i omsorgen yderligere. Written Exposure Therapy (WET) er en kort 5-sessions PTSD-behandling, der var designet til at imødekomme de kapacitetsbegrænsende bekymringer ved førstelinjebehandlinger (f.eks. tidsbyrde ved træning og levering). WET har vist non-inferiority (og færre dropouts) sammenlignet med første-line PTSD-behandlinger. Som sådan tyder den empiriske støtte og implementeringsfordelene ved WET på løftet om denne intervention til at adressere PTSD blandt gravide kvinder, der ses i normale obstetriske omgivelser. Uddannelse af ikke-psykiske sundhedsspecialister, såsom sundhedsarbejdere i lokalsamfundet (CHW'er), til at levere WET kan dobbelt løse arbejdsstyrkens kapacitetsudfordringer og patientengagementfaktorer såsom stigma. Formålet med denne forskning er at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg for at undersøge både effektiviteten af ​​WET til behandling af PTSD under graviditet mod en aktiv kontroltilstand [dvs. følelsesfokuseret understøttende terapi (EFST)] og non-inferioriteten af ​​WET levering med en lokal sundhedsarbejder (CHW-WET) vs. WET levering med en mental sundhedskliniker. I alt 240 gravide kvinder med PTSD, der modtager obstetrisk behandling på Boston Medical Center (BMC), et stort sikkerhedsnethospital, der tager sig af en racemæssigt og etnisk forskelligartet befolkning, vil blive rekrutteret. Efter et baselinebesøg vil kvinder blive randomiseret til enten CHW-WET (N=80), standard WET (N=80) eller EFST (N=80). Deltagere i begge WET-tilstande vil modtage 5 individuelle sessioner med fokus på brugen af ​​skrivning til at aktivere traumehukommelsen, bearbejde følelser og skabe mening. EFST-deltagere vil modtage 5 individuelle sessioner med understøttende terapi. Deltagerne vil gennemføre veletablerede målinger af PTSD og andre psykologiske symptomer (f.eks. depression) og foreslåede moderatorer for behandlingsengagement ved baseline, efterbehandling og 1-, 6- og 12 måneder postpartum. Patienter og udbydere vil også gennemføre foranstaltninger og interviews efter behandlingen for at vurdere gennemførligheden, acceptabiliteten og hensigtsmæssigheden af ​​WET-leveringstilgange i et normalt plejemiljø. Formål 1 er at afgøre, om a) CHW-WET ikke er ringere end standard WET og b) CHW-WET har bedre retention end standard WET. Mål 2 er at demonstrere effektiviteten af ​​WET til behandling af PTSD (vs. EFST) i en obstetrisk indstilling. Exploratory Mål 3 vil undersøge moderatorer af behandlingsengagement såsom mental sundhed stigma for at informere en personlig tilgang til WET behandling levering. Mål 4 er at gennemføre en procesevaluering af WET-leveringstilgange. Denne undersøgelse vil informere fremtidige bestræbelser på at forbedre adgangen til og kvaliteten af ​​pleje til behandling af PTSD under graviditet.