Studio sul trattamento del disturbo da stress post-traumatico antepartum (TAPS)

Le donne incinte con disturbo da stress post-traumatico (PTSD) sono a maggior rischio di esiti avversi della gravidanza, ma la maggior parte delle donne incinte con esigenze di salute mentale non riceve cure, con disparità nell'utilizzo del trattamento tra donne a basso reddito e appartenenti a minoranze razziali ed etniche. Le lacune nel trattamento della salute mentale perinatale sono principalmente una conseguenza della carenza di personale sanitario comportamentale e della mancanza di dati sul trattamento del disturbo da stress post-traumatico durante la gravidanza. Lo stigma della salute mentale e la sfiducia medica dovuta al razzismo hanno un ulteriore impatto sull'impegno nell'assistenza. Written Exposure Therapy (WET) è un breve trattamento PTSD di 5 sessioni che è stato progettato per affrontare le preoccupazioni che limitano la capacità dei trattamenti di prima linea (ad esempio, il carico di tempo della formazione e della consegna). WET ha dimostrato non inferiorità (e meno abbandoni) rispetto ai trattamenti di prima linea per il disturbo da stress post-traumatico. Pertanto, il supporto empirico e i vantaggi dell'implementazione del WET suggeriscono la promessa di questo intervento nell'affrontare il disturbo da stress post-traumatico tra le donne in gravidanza viste nelle normali impostazioni di ostetricia. La formazione di specialisti della salute non mentale, come gli operatori sanitari della comunità (CHW), per fornire WET può affrontare sia le sfide della capacità della forza lavoro che i fattori di coinvolgimento del paziente come lo stigma. L'obiettivo di questa ricerca è condurre uno studio controllato randomizzato per esaminare sia l'efficacia del WET per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico durante la gravidanza rispetto a una condizione di controllo attivo [vale a dire, la terapia di supporto focalizzata sulle emozioni (EFST)] sia la non inferiorità della consegna WET con un operatore sanitario di comunità (CHW-WET) rispetto alla consegna WET con un medico di salute mentale. Verranno reclutate un totale di 240 donne incinte con PTSD che ricevono cure ostetriche presso il Boston Medical Center (BMC), un grande ospedale con rete di sicurezza che si prende cura di una popolazione etnicamente e razzialmente diversa. Dopo una visita di base, le donne saranno randomizzate a CHW-WET (N=80), WET standard (N=80) o EFST (N=80). I partecipanti in entrambe le condizioni WET riceveranno 5 sessioni individuali incentrate sull'uso della scrittura per attivare la memoria del trauma, elaborare le emozioni e dare significato. I partecipanti all'EFST riceveranno 5 sessioni individuali di terapia di supporto. I partecipanti completeranno misure consolidate di PTSD e altri sintomi psicologici (ad es. Depressione) e proposti moderatori dell'impegno terapeutico al basale, dopo il trattamento e 1, 6 e 12 mesi dopo il parto. I pazienti e i fornitori completeranno anche le misure e le interviste dopo il trattamento per valutare la fattibilità, l'accettabilità e l'adeguatezza degli approcci di consegna WET in un ambiente di cura abituale. Lo scopo 1 è determinare se a) CHW-WET non è inferiore allo standard WET e b) CHW-WET ha una ritenzione migliore rispetto allo standard WET. L'obiettivo 2 è dimostrare l'efficacia del WET per il trattamento del PTSD (vs. EFST) in un contesto ostetrico. L'obiettivo esplorativo 3 esaminerà i moderatori dell'impegno terapeutico come lo stigma della salute mentale per informare un approccio personalizzato alla somministrazione del trattamento WET. L'obiettivo 4 è quello di condurre una valutazione del processo degli approcci di consegna WET. Questo studio informerà gli sforzi futuri per migliorare l'accesso e la qualità delle cure per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico durante la gravidanza.