Cervikální vnitřní os Plastika v léčbě placenty previa a fokální akrece

Placenta accrete spektrum (PAS) je jednou z hlavních příčin masivního porodnického krvácení a život ohrožujících komplikací těhotenství. U pacientek s placentou previa může dojít k těžkému poporodnímu krvácení, zejména při koincidenci s placentou accreta, může být spojeno s potenciálně život ohrožujícím krvácením matky po odstranění placenty v důsledku jejího neúplného oddělení a masivního krvácení z místa úponu placenty. Normálně placenta přilne pouze k decidua basalis, takže se po porodu hladce oddělí od stěny dělohy. Placenta accreta (PA) existuje, když choriové klky pronikají přes decidua basalis do myometria. Trvalý nárůst porodů císařským řezem (CS) v posledních letech v kombinaci se zvyšujícím se věkem matek, multiparitou, placentou previa, předchozími děložními operacemi nebo kyretáží a Ashermanovým syndromem je spojen se zvyšující se incidencí PAS. V systematickém přehledu se míra spektra placenta accreta (PAS) zvýšila z 0,3 % u žen s jedním předchozím císařským řezem na 6,74 % u žen s pěti nebo více porody císařským řezem. V prostředí placenty previa a jednoho nebo více předchozích porodů císařským řezem se riziko PAS dramaticky zvyšuje. U žen s placentou previa je riziko accrete placenty 3 %, 11 %, 40 %, 61 %, 67 %, u prvního, druhého, třetího, čtvrtého a pátého nebo více císařských řezů. Placenta previa a placenta accrete nesou významnou mateřskou a fetální morbiditu a mortalitu. Mateřská mortalita u žen s PA může dosahovat až 7-10 %. Během porodu císařským řezem může kvůli placentě previa increta dojít k akutnímu přívalovému krvácení, masivní krevní transfuzi, hysterektomii a dokonce i smrti ženy. Vzhledem k tomu, že intraoperační krvácení z PAS v dolním děložním segmentu je často rozsáhlé, masivní, dramaticky rychlé a obtížně zastavitelné po odstranění placenty, což má za následek závažnou mateřskou morbiditu a mortalitu, je nanejvýš důležité mít k tomuto chirurgickému problému předem naplánovaný přístup. je efektivní a rychlý. Rozdíly mezi dolním a horním segmentem dělohy jsou hlavní příčinou poporodního krvácení spojeného se spektrem placenta accreta. Dolní děložní segment je vysoce vaskulární a pomaleji se zatahuje než horní segment. Chirurgická intervence je indikována, když uterotonické léky nedokážou kontrolovat ztrátu krve. Optimální léčba PAS zůstává kontroverzní. V praxi však konzervativní metody někdy nejsou schopny zastavit krvácení z místa připojení placenty. Úspěch některých chirurgických technik, jako je podvázání krevních cév, je navíc spojen se zkušenostmi a odborností porodníků a v mnoha nemocnicích neexistují podmínky pro provádění peroperační dočasné balonkové okluze vnitřních kyčelních tepen a dělohy. arteriální embolizace. Pokud se tyto postupy ukážou jako neplatné, provede se hysterektomie, aby se zajistilo přežití matky. V literatuře bylo popsáno několik klinických hemostatických technik pro kontrolu masivního krvácení spojeného s placentou previa císařskými řezy, včetně balení dělohy gázou, balónkových tamponád, superpozičních stehů, hemostatického mnohočetného čtvercového šití, zavádění paralelních vertikálních kompresních stehů atd. krvácení není tak silné. Pokud je to nutné, porodníci se často pokoušejí použít stehy B-Lynch a embolizaci nebo podvázání děložních a vnitřních kyčelních tepen, ale existuje velká variabilita v úspěšnosti těchto manévrů. Neexistuje konsenzus ohledně optimálního chirurgického přístupu šetřícího dělohu ke snížení intraoperačního krvácení, pokud je placenta částečně oddělena. I když volba včasné hysterektomie může být doporučena a život zachraňující, nemusí to být ideální pro ženy, které si chtějí zachovat svou plodnost, a jsou velmi potřebné alternativní intervence šetřící dělohu.