Cervical Internal Os Plastic i Behandling af Placenta Previa og Focal Accreta

Placenta accrete spectrum (PAS) er en af ​​hovedårsagerne til massiv obstetrisk blødning og livstruende komplikationer ved graviditet. Patienter med placenta previa kan udvikle alvorlig postpartum blødning, især når det falder sammen med placenta accreta, det kan være forbundet med potentielt livstruende maternel blødning efter fjernelse af placenta på grund af dens ufuldstændige adskillelse og massive blødninger fra placentatilknytningsstedet. Normalt klæber moderkagen kun til decidua basalis, således at den adskilles jævnt fra livmodervæggen efter fødslen. Placenta accreta (PA) eksisterer, når chorionvilli trænger gennem decidua basalis ind i myometrium. Den konstante stigning i kejsersnit (CS) leveringsrater i de senere år kombineret med stigende moderens alder, multiparitet, placenta previa, tidligere livmoderoperationer eller curettage og Ashermans syndrom er forbundet med stigende forekomst af PAS. I en systematisk gennemgang steg antallet af placenta accreta spectrum (PAS) fra 0,3 % hos kvinder med én tidligere kejsersnit til 6,74 % for kvinder med fem eller flere kejsersnit. I forbindelse med placenta previa og en eller flere tidligere kejsersnit stiger risikoen for PAS dramatisk. For kvinder med placenta previa er risikoen for placenta accrete 3%, 11%, 40%, 61%, 67%, for henholdsvis første, anden, tredje, fjerde og femte eller flere kejsersnit. Placenta previa og placenta accrete bærer betydelig morbiditet og mortalitet hos moder og foster. Mødredødeligheden hos kvinder med PA kan nå op på 7-10 %. Akut voldsom blødning, massiv blodtransfusion, hysterektomi og endda kvindens død kan forekomme under kejsersnit på grund af placenta previa increta. Da intraoperativ blødning fra PAS i det nedre livmodersegment ofte er enorm, massiv, dramatisk hurtig og svær at stoppe efter fjernelse af moderkagen, hvilket resulterer i alvorlig morbiditet og mortalitet, er det yderst vigtigt at have en forud planlagt tilgang til denne kirurgiske udfordring. er effektiv og hurtig. Forskellene mellem de nedre og øvre segmenter af livmoderen er hovedårsagen til postpartum blødning forbundet med placenta accreta spektrum. Det nedre livmodersegment er meget vaskulært og langsommere at trække sig tilbage end det øvre segment. Kirurgisk indgreb er indiceret, når uterotoniske lægemidler ikke kan kontrollere blodtab. Den optimale styring af PAS er fortsat kontroversiel. I praksis er de konservative metoder dog nogle gange ude af stand til at stoppe blødningen fra placentatilknytningsstedet. Desuden er succesen med nogle kirurgiske teknikker, såsom blodkarligation, blevet forbundet med fødselslægernes erfaring og dygtighed, og på mange hospitaler eksisterer betingelserne ikke for at udføre perioperativ midlertidig ballonokklusion af de indre iliaca-arterier og livmoderen. arteriel embolisering. Hvis disse procedurer viser sig ugyldige, udføres hysterektomi for at sikre moderens overlevelse. Nuværende flere kliniske hæmostatiske teknikker er blevet beskrevet i litteraturen til at kontrollere massiv blødning forbundet med placenta previa kejsersnit, herunder livmoderpakning med gaze, ballon tamponader, superpositionssuturer, hæmostatisk multipel kvadratisk suturering, indsættelse af parallelle vertikale kompressionssuturer, og så videre blødningen er ikke så alvorlig. Om nødvendigt forsøger fødselslæger ofte at anvende B-Lynch-suturer og embolisering eller ligering af uterus og indre iliaca arterier, men der er stor variation i succesraten for disse manøvrer. Der er mangel på konsensus om den optimale livmoderbesparende kirurgiske tilgang til at reducere intraoperativ blødning, hvis placenta er delvist adskilt. Selvom det kan anbefales at vælge rettidig hysterektomi og livreddende, er dette muligvis ikke ideelt for kvinder, der ønsker at bevare deres fertilitet, og der er stærkt behov for livmoderbesparende alternative indgreb.