Multimodální rehabilitační přístup u pacientů s laterální epikondylitidou

Laterální epikondylitida je nejčastější lézí loketního komplexu. Navzdory tomu, že se také označuje jako „tenisový loket“, laterální epikondylitida je přítomna u méně než 5–10 % hráčů a může se objevit při různých úkolech nadměrného a opakovaného úsilí zahrnujícího pohyby sevření nebo pronace-supinaci. s nejvyšším rizikem rozvoje laterální epikondylitidy. Studie magnetické rezonance provedené za účelem vyhodnocení prevalence laterální epikondylitidy naznačují, že změny signálu ve šlaše Extensor Carpi Radialis Brevis v souladu s laterální epikondylitidou narůstají s věkem, přičemž incidence začíná po 18. roce věku a nejvyšší prevalence je v následujících desetiletích života. Kadaverické studie prokázaly přímý kontakt šlachy Extensor Carpi Radialis Brevis s pouzdrem loketního kloubu, což z ní činí epikondylární šlachu nesoucí největší zátěž při provádění backhandu při hraní tenisu. Jiná studie pozorovala tření mezi šlachou ECRB a capitellum během extenze flexe v loketním kloubu. Extensor Carpi Radialis Longus je dalším nejvíce postiženým svalem u laterální epikondylitidy, protože má šlachový otisk 13krát větší než Extensor Carpi Radialis Brevis na epikondylu. Podle přirozené anamnézy laterální epikondylitidy spontánně odezní během 1-2 let bez léčby. Velmi málo studií však porovnávalo výsledky s léčbou a bez léčby. V metaanalýze nebyl u pacientů s laterální epikondylitidou nalezen žádný rozdíl mezi neoperativní a neléčenou skupinou. Jedna studie neuváděla žádný rozdíl pro skupiny s fyzioterapií a kortikosteroidy ve srovnání s vyčkávací skupinou po 1 roce oproti výsledkům, zatímco v jiné studii byly výsledky ve skupině s fyzioterapií jen mírně lepší. Existuje řada různých možností fyzioterapeutické léčby laterální epikondylitidy. Literatura je však vzácná pro stanovenou účinnost těchto léčebných postupů, z velké části kvůli nedostatečné homogenitě a také různým protokolům dávkování a frekvence. Nicméně tyto léčebné možnosti zahrnují, ale nejsou omezeny na protahovací cvičení, mobilizaci, elektroléčebné modality, hlubokou příčnou masáž, ortézy, akupunkturu, excentrická cvičení a neuromuskulární rehabilitační cvičení atd. Neuromuskulární rehabilitace může zvýšit sílu úchopu zacílením jak na svaly, tak na nervový systém . Zahrnuje cvičení, která zlepšují svalovou koordinaci, kontrolu motoriky a sílu, které jsou klíčové pro silný úchop. Kromě toho může neuromuskulární trénink pomoci obnovit správné vzory střelby mezi mozkem a svaly, což vede k efektivnějšímu nabírání svalů a v konečném důsledku ke zlepšení síly úchopu. Principem léčby ve většině z těchto možností je snížení síly působící v počátku extenzorových svalů zápěstí, což poskytuje čas na zotavení. Výsledek hlášený jako výsledek intervence je zlepšení bolesti, funkce a síly úchopu. Jak již bylo uvedeno, dostupná literatura o účinnosti konzervativní léčby laterální epikondylitidy uvádí nedostatek jednotných výsledků, a proto obhajuje další výzkum ke stanovení účinku těchto intervencí. Jedna taková studie Marcolino et. al použili multimodální rehabilitační protokol pro laterální epikondylitidu ve formě série případů. Tato cílová studie si klade za cíl ověřit „účinnost multimodální léčby s mobilizací s pohybem spojeným s excentrickým posilováním, příčnou masáží a strečinkem při léčbě osmi dobrovolníků s příznaky laterální epikondylitidy“. Podle této studie výsledky ukázaly statistické rozdíly v symptomech bolesti před a po léčbě, v analýze a funkčním hodnocení. Nedostatek kontrolní skupiny, stejně jako design studie a malá velikost vzorku však slouží jako matoucí proměnné, což omezuje schopnost této studie zobecnit jejich zjištění. Dále ve studii chybělo objektivní hodnocení pro posouzení síly úchopu. Současná studie si proto klade za cíl pracovat na omezeních studie provedené Marcolino et. al, snížením rizika zaujatosti a odstraněním matoucích proměnných. To bude provedeno provedením randomizované kontrolované studie na větším vzorku a porovnáním navrhovaného multimodálního přístupu s konvenčním protokolem používaným pro laterální epikondylitidu. Dále, aby bylo možné přesně změřit změnu síly stisku podle léčebného protokolu, bude použit dynamometr.