Approccio riabilitativo multimodale nei pazienti con epicondilite laterale

L’epicondilite laterale è la lesione più comune del complesso del gomito. Nonostante venga chiamata anche "gomito del tennista", l'epicondilite laterale è presente in meno del 5-10% dei giocatori e può manifestarsi in vari compiti di sforzo eccessivo e ripetitivo che comportano movimenti di presa o pronazione-supinazione. Questi movimenti modellati specifici mettono i lavoratori manuali a più alto rischio di sviluppare epicondilite laterale. Gli studi di risonanza magnetica condotti per valutare la prevalenza dell'epicondilite laterale suggeriscono cambiamenti del segnale nel tendine dell'estensore radiale breve del carpo coerenti con l'aumento dell'epicondilite laterale con l'età, con l'incidenza che inizia dopo i 18 anni di età e il picco di prevalenza nelle successive decadi di vita. Gli studi su cadavere hanno stabilito il contatto diretto del tendine dell'Estensore Radiale Brevis del Carpo con la capsula articolare del gomito, rendendolo il tendine epicondilare che sopporta il carico maggiore nell'esecuzione di un rovescio durante il gioco del tennis. Un altro studio ha osservato l'attrito tra il tendine dell'ECRB e il capitello durante l'estensione della flessione dell'articolazione del gomito. L'estensore radiale lungo del carpo è il secondo muscolo più colpito nell'epicondilite laterale poiché ha un'impronta tendinea 13 volte maggiore dell'estensore radiale breve del carpo sull'epicondilo. Come da storia naturale, l'epicondilite laterale si risolve spontaneamente in 1-2 anni senza trattamento. Tuttavia, pochissimi studi hanno confrontato i risultati con e senza trattamento. In una meta-analisi, non è stata trovata alcuna differenza tra il gruppo non operatorio e quello senza trattamento per i pazienti con epicondilite laterale. Uno studio non ha riportato differenze tra i gruppi di fisioterapia e corticosteroidi rispetto al gruppo “wait-and-see” a 1 anno rispetto ai risultati, mentre in un altro studio i risultati nel gruppo di fisioterapia erano solo leggermente migliori. Sono disponibili diverse opzioni di trattamento fisioterapico per l'epicondilite laterale. Tuttavia, la letteratura è scarsa per dimostrare l’efficacia di questi trattamenti, in gran parte a causa della mancanza di omogeneità e di protocolli diversi di dosaggio e frequenza. Tuttavia, queste opzioni di trattamento includono, ma non sono limitate a, esercizi di stretching, mobilizzazione, modalità elettroterapeutiche, massaggio trasversale profondo, ortesi, agopuntura, esercizi eccentrici ed esercizi di riabilitazione neuromuscolare, ecc. La riabilitazione neuromuscolare può migliorare la forza di presa prendendo di mira sia i muscoli che il sistema nervoso. . Si tratta di esercizi che migliorano la coordinazione muscolare, il controllo motorio e la forza, fondamentali per una presa forte. Inoltre, l’allenamento neuromuscolare può aiutare a ristabilire schemi di attivazione adeguati tra cervello e muscoli, portando a un reclutamento muscolare più efficiente e, in definitiva, a una migliore forza di presa. Il principio del trattamento nella maggior parte di queste opzioni è quello di ridurre la forza che agisce all'origine dei muscoli estensori del polso, consentendo il tempo necessario per il recupero. Il risultato riportato a seguito dell'intervento è un miglioramento del dolore, della funzionalità e della forza di presa. Come già affermato, la letteratura disponibile sull’efficacia del trattamento conservativo dell’epicondilite laterale cita la mancanza di risultati uniformi e pertanto sostiene ulteriori ricerche per stabilire l’effetto di questi interventi. Uno di questi studi di Marcolino et. Tutti hanno utilizzato un protocollo riabilitativo multimodale per l'epicondilite laterale sotto forma di serie di casi. Lo scopo di questo studio è verificare "l'efficacia del trattamento multimodale con mobilizzazione con movimento associato a rafforzamento eccentrico, massaggio trasversale e stretching nel trattamento di otto volontari con sintomi di epicondilite laterale". Secondo questo studio, i risultati hanno mostrato differenze statistiche nei sintomi del dolore prima e dopo il trattamento, nell’analisi e nella valutazione funzionale. Tuttavia, la mancanza di un gruppo di controllo, il disegno dello studio e la piccola dimensione del campione fungono da variabili confondenti, limitando così la capacità di questo studio di generalizzare i risultati. Inoltre, lo studio mancava di una valutazione obiettiva per la valutazione della forza di presa. Pertanto, il presente studio si propone di lavorare sui limiti dello studio condotto da Marcolino et. al, riducendo il rischio di bias ed eliminando le variabili confondenti. Ciò verrà fatto conducendo uno studio randomizzato e controllato su un campione più ampio e confrontando l'approccio multimodale suggerito con il protocollo convenzionale seguito per l'epicondilite laterale. Inoltre, per misurare con precisione la variazione della forza di presa in seguito al protocollo di trattamento, verrà utilizzato un dinamometro.