Multimodalne podejście do rehabilitacji pacjentów z bocznym zapaleniem nadkłykcia

Zapalenie nadkłykcia bocznego jest najczęstszą zmianą kompleksu łokciowego. Mimo że nazywane jest ono także „łokciem tenisisty”, zapalenie nadkłykcia bocznego występuje u mniej niż 5–10% zawodników i może pojawiać się podczas różnych zadań wymagających nadmiernego i powtarzalnego wysiłku, obejmujących ruchy chwytające lub supinację pronacji. Te specyficzne, wzorzyste ruchy sprawiają, że pracownicy fizyczni są obarczone najwyższym ryzykiem rozwoju bocznego zapalenia nadkłykcia. Badania rezonansu magnetycznego przeprowadzone w celu oceny częstości występowania zapalenia nadkłykcia bocznego sugerują, że zmiany w sygnale ścięgna prostownika promieniowego nadgarstka Brevisa odpowiadają nasileniu się zapalenia nadkłykcia bocznego wraz z wiekiem, przy czym częstość występowania rozpoczyna się po 18. roku życia, a szczyt częstości występowania przypada na kolejne dekady życia. Badania na zwłokach wykazały bezpośredni kontakt ścięgna prostownika Carpi Radialis Brevis z torebką stawu łokciowego, co powoduje, że jest to ścięgno nadkłykcia przenoszące największe obciążenie podczas wykonywania bekhendu podczas gry w tenisa. W innym badaniu zaobserwowano tarcie pomiędzy ścięgnem ECRB a głową podczas wyprostu zgięciowego w stawie łokciowym. Prostownik nadgarstka promieniowego długiego jest kolejnym najbardziej dotkniętym mięśniem w zapaleniu nadkłykcia bocznego, ponieważ ma ślad ścięgna 13 razy większy niż prostownik nadkłykcia nadkłykcia bocznego. Zgodnie z naturalną historią zapalenia nadkłykcia bocznego, samoistnie ustępuje ono w ciągu 1-2 lat bez leczenia. Jednak w bardzo niewielu badaniach porównywano wyniki leczenia i bez leczenia. W metaanalizie nie stwierdzono różnicy pomiędzy grupą nieoperacyjną a grupą nieleczoną u pacjentów z zapaleniem nadkłykcia bocznego. W jednym badaniu nie wykazano żadnej różnicy pomiędzy grupami fizjoterapii i kortykosteroidami w porównaniu z grupą „poczekaj i zobacz” po 1 roku pod względem wyników, podczas gdy w innym badaniu wyniki w grupie fizjoterapii były tylko nieznacznie lepsze. W przypadku zapalenia nadkłykcia bocznego dostępnych jest wiele różnych opcji leczenia fizjoterapeutycznego. Jednakże literatura dotycząca ustalonej skuteczności tych terapii jest skąpa, głównie ze względu na brak jednorodności oraz zróżnicowane protokoły dawkowania i częstości stosowania. Niemniej jednak, te opcje leczenia obejmują między innymi ćwiczenia rozciągające, mobilizację, metody elektroterapeutyczne, głęboki masaż poprzeczny, ortezy, akupunkturę, ćwiczenia ekscentryczne i ćwiczenia rehabilitacyjne nerwowo-mięśniowe itp. Rehabilitacja nerwowo-mięśniowa może zwiększyć siłę chwytu, ukierunkowując zarówno mięśnie, jak i układ nerwowy . Obejmuje ćwiczenia poprawiające koordynację mięśni, kontrolę motoryczną i siłę, które są kluczowe dla silnego chwytu. Ponadto trening nerwowo-mięśniowy może pomóc w przywróceniu prawidłowych wzorców odpalania między mózgiem a mięśniami, co prowadzi do efektywniejszej rekrutacji mięśni i ostatecznie do poprawy siły chwytu. Zasada leczenia w większości tych opcji polega na zmniejszeniu siły działającej na początek mięśni prostowników nadgarstka, umożliwiając powrót do zdrowia. Wynik zgłoszony w wyniku interwencji to poprawa bólu, funkcjonowania i siły chwytu. Jak już stwierdzono, dostępna literatura dotycząca skuteczności zachowawczego leczenia zapalenia nadkłykcia bocznego wskazuje na brak jednolitych wyników i dlatego zaleca dalsze badania w celu ustalenia skuteczności tych interwencji. Jedno z takich badań Marcolino i in. wsp. zastosowali wielomodalny protokół rehabilitacji zapalenia nadkłykcia bocznego w formie serii przypadków. Celem tego badania jest sprawdzenie „skuteczności leczenia multimodalnego z mobilizacją i ruchem połączonym ze wzmocnieniem ekscentrycznym, masażem poprzecznym i rozciąganiem w leczeniu ośmiu ochotników z objawami bocznego zapalenia nadkłykcia”. Jak wynika z tego badania, wyniki wykazały statystyczną różnicę w objawach bólowych przed i po leczeniu, w analizie i ocenie funkcjonalnej. Jednakże brak grupy kontrolnej, a także projekt badania i mała wielkość próby służą jako zmienne zakłócające, ograniczając w ten sposób zdolność tego badania do uogólniania wyników. Ponadto w badaniu brakowało obiektywnej oceny siły chwytu. Dlatego też niniejsze badanie ma na celu pracę nad ograniczeniami badania przeprowadzonego przez Marcolino i in. al, zmniejszając ryzyko stronniczości i eliminując zmienne zakłócające. Zostanie to osiągnięte poprzez przeprowadzenie randomizowanego, kontrolowanego badania na większej próbie i porównanie sugerowanego podejścia multimodalnego z konwencjonalnym protokołem stosowanym w przypadku bocznego zapalenia nadkłykcia. Ponadto, w celu dokładnego pomiaru zmiany siły chwytu po protokole leczenia, zostanie wykorzystany dynamometr.