Multimodaler Rehabilitationsansatz bei Patienten mit lateraler Epicondylitis

Die laterale Epicondylitis ist die häufigste Läsion des Ellenbogenkomplexes. Obwohl sie auch als „Tennisarm“ bezeichnet wird, tritt eine laterale Epicondylitis bei weniger als 5–10 % der Spieler auf und kann bei verschiedenen Aufgaben übermäßiger und wiederholter Anstrengung auftreten, einschließlich Greifbewegungen oder Pronation-Supination. Diese spezifischen Bewegungsmuster erfordern körperliche Arbeit das höchste Risiko, eine laterale Epicondylitis zu entwickeln. Magnetresonanztomographie-Studien, die zur Beurteilung der Prävalenz der lateralen Epicondylitis durchgeführt wurden, deuten darauf hin, dass Signalveränderungen in der Sehne des Extensor carpi radialis brevis im Zusammenhang mit einer lateralen Epicondylitis mit dem Alter zunehmen, wobei die Inzidenz nach dem 18. Lebensjahr beginnt und die höchste Prävalenz in den folgenden Lebensjahrzehnten erreicht wird. Die Untersuchungen an Leichen haben den direkten Kontakt der Sehne des Musculus extensor carpi radialis brevis mit der Kapsel des Ellenbogengelenks nachgewiesen, was sie zur epikondylären Sehne macht, die bei der Ausführung einer Rückhand beim Tennisspielen die größte Belastung trägt. In einer anderen Studie wurde Reibung zwischen der ECRB-Sehne und dem Capitellum während der Flexionsstreckung am Ellenbogengelenk beobachtet. Der Extensor Carpi Radialis Longus ist der am zweithäufigsten betroffene Muskel bei lateraler Epicondylitis, da er eine 13-mal größere Sehnenfläche als der Extensor Carpi Radialis Brevis am Epicondylus aufweist. Gemäß dem natürlichen Verlauf der lateralen Epicondylitis verschwindet sie ohne Behandlung spontan innerhalb von 1–2 Jahren. Allerdings haben nur sehr wenige Studien die Ergebnisse mit und ohne Behandlung verglichen. In einer Metaanalyse wurde bei Patienten mit lateraler Epicondylitis kein Unterschied zwischen der nichtoperativen und der nicht behandelten Gruppe festgestellt. In einer Studie wurde kein Unterschied zwischen den Ergebnissen der Physiotherapie- und der Kortikosteroidgruppe im Vergleich zur abwartenden Gruppe nach einem Jahr festgestellt, während in einer anderen Studie die Ergebnisse in der Physiotherapiegruppe nur geringfügig besser waren. Für die laterale Epicondylitis stehen verschiedene physiotherapeutische Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Es gibt jedoch kaum Literatur zur nachgewiesenen Wirksamkeit dieser Behandlungen, was größtenteils auf mangelnde Homogenität sowie unterschiedliche Dosierungs- und Häufigkeitsprotokolle zurückzuführen ist. Dennoch umfassen diese Behandlungsmöglichkeiten unter anderem Dehnübungen, Mobilisierung, elektrotherapeutische Modalitäten, tiefe Quermassage, Orthesen, Akupunktur, exzentrische Übungen und neuromuskuläre Rehabilitationsübungen usw. Neuromuskuläre Rehabilitation kann die Griffkraft verbessern, indem sie sowohl die Muskeln als auch das Nervensystem anspricht . Dabei handelt es sich um Übungen zur Verbesserung der Muskelkoordination, der motorischen Kontrolle und der Kraft, die für einen starken Griff entscheidend sind. Darüber hinaus kann neuromuskuläres Training dazu beitragen, die richtigen Schussmuster zwischen Gehirn und Muskeln wiederherzustellen, was zu einer effizienteren Muskelrekrutierung und letztendlich zu einer verbesserten Griffkraft führt. Das Behandlungsprinzip besteht bei den meisten dieser Optionen darin, die am Ursprung der Streckmuskeln des Handgelenks wirkende Kraft zu reduzieren, um Zeit für die Erholung zu schaffen. Das als Ergebnis des Eingriffs gemeldete Ergebnis ist eine Verbesserung der Schmerzen, der Funktion und der Griffstärke. Wie bereits erwähnt, weist die verfügbare Literatur zur Wirksamkeit der konservativen Behandlung der lateralen Epicondylitis auf das Fehlen einheitlicher Ergebnisse hin und plädiert daher für weitere Forschung, um die Wirkung dieser Interventionen zu ermitteln. Eine solche Studie von Marcolino et. al verwendeten ein multimodales Rehabilitationsprotokoll für laterale Epicondylitis in Form einer Fallserie. Ziel dieser Zielstudie ist es, „die Effizienz der multimodalen Behandlung mit Mobilisierung mit Bewegung in Verbindung mit exzentrischer Kräftigung, Quermassage und Dehnung bei der Behandlung von acht Freiwilligen mit Symptomen einer lateralen Epicondylitis“ zu überprüfen. Laut dieser Studie zeigten die Ergebnisse statistische Unterschiede in der Schmerzsymptomatik vor und nach der Behandlung, in der Analyse und Funktionsbeurteilung. Allerdings wirken das Fehlen einer Kontrollgruppe sowie das Studiendesign und die geringe Stichprobengröße als Störvariablen, wodurch die Fähigkeit dieser Studie, ihre Ergebnisse zu verallgemeinern, eingeschränkt wird. Darüber hinaus fehlte der Studie eine objektive Auswertung zur Beurteilung der Griffstärke. Daher zielt die aktuelle Studie darauf ab, an den Grenzen der Studie von Marcolino et al. zu arbeiten. al, indem das Risiko einer Verzerrung verringert und die Störvariablen eliminiert werden. Dies erfolgt durch die Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie mit einer größeren Stichprobe und den Vergleich des vorgeschlagenen multimodalen Ansatzes mit dem herkömmlichen Protokoll für laterale Epicondylitis. Darüber hinaus wird ein Dynamometer verwendet, um die Veränderung der Griffstärke nach dem Behandlungsprotokoll genau zu messen.