Proveditelnost a spolehlivost použití virtuální reality BeCureTM u pacientů s mrtvicí (cros-sectional)

Po mrtvici se často objevují různé motorické poruchy, jako je svalová slabost, snížený rozsah pohybu a koordinace. Se zhoršováním jemné a hrubé motoriky, zejména horních končetin, má jedinec potíže s vykonáváním každodenních činností a stává se závislým. Se zaváděním pokročilých technologií v oblasti rehabilitace se v posledních letech u nás i po celém světě rozšířila robotická rehabilitace a aplikace virtuální reality. Virtuální realita umožňuje na jedné straně objektivní a kvantitativní hodnocení a na druhé straně přispívá k rehabilitačnímu procesu prostřednictvím vážných her. Aplikace virtuální reality se často používají při hodnocení funkcí horních končetin po neurologických onemocněních (např. mrtvice, dětská mozková obrna, roztroušená skleróza). Systémy virtuální reality mohou umožnit provádění cviků zaměřených na dovednosti v zábavném a bezpečném prostředí při zachování zájmu a motivace pacienta na vysoké úrovni. Mohou tedy také poskytnout přístup k intenzitě a kvalitě cvičení potřebné ke zvýšení neuroplasticity. V literatuře existují studie prokazující, že technologie virtuální reality zlepšují motorické funkce u pacientů s cévní mozkovou příhodou. U pacientů s cévní mozkovou příhodou se mohou vyvinout kognitivní poruchy, jako je deficit pozornosti, apraxie, zrakově-prostorové vnímání, zanedbávání a paměť, motorické a smyslové poruchy, poruchy rovnováhy a držení těla, poruchy řeči a jazyka, jako je afázie-dysartrie. Je nutné definovat vhodný profil pacienta při hodnocení motorických funkcí horních končetin u pacientů po cévní mozkové příhodě metodou virtuální reality. Cílem této studie bylo prozkoumat vliv demografických charakteristik, doprovodných kognitivních poruch a motorických poruch horních končetin na aplikace virtuální reality, které mohou ovlivnit hodnocení a odpověď na léčbu. Systém virtuální reality BeCure TM tak může být reálně použit při hodnocení a rehabilitaci pacientů s cévní mozkovou příhodou. Studie bude probíhat na Klinice fyzikální medicíny a rehabilitace Lékařské fakulty univerzity v Ankaře v nemocnici Cebeci mezi 22. 6. 2024 a 22. 6. 2026. Do studie budou zahrnuti dobrovolníci, u kterých se rozvine hemiplegie po mrtvici, a zdraví dobrovolníci. Dobrovolníky vyhodnotí Dr. Funda YAŞAR pomocí formuláře pro sledování pacienta (v příloze). V souladu s tím sociodemografické informace, historie předchozího používání počítače nebo telefonu s dotykovou obrazovkou a herní zkušenosti, doba diagnózy a typ léze (ischemická nebo hemoragická), bude stanovena postižená polovina těla, pozadí a dominantní stav rukou všech dobrovolníků a doprovodné kognitivní poruchy. Při následném fyzikálním vyšetření bude zhodnocen stav vědomí, orientace a spolupráce a bude aplikován mini mentální test. Mini mentální test (MMT) je screeningový test používaný k rychlému zjištění celkového kognitivního stavu. Test se skládá z orientace, záznamu, pozornosti a výpočtu, paměti a jazykových částí a je hodnocen z 30 bodů. K hodnocení kognitivních funkcí bylo plánováno použití Montrealské kognitivní škály (MoCA). MoCA byla vyvinuta jako rychlý screening test na mírnou kognitivní poruchu. Test je 30bodový test hodnotící vizuální/prostorově-administrativní funkce, pojmenování, paměť, pozornost, jazyk, abstraktní myšlení, vybavování a orientaci. Skóre 21 a vyšší je považováno za normální. Tato studie bude zahrnovat účastníky, kteří rozumí příkazům .Brunnstromův motorický staging bude použit pro motorické hodnocení pacientů. Tento stagingový systém se skládá ze 3 částí: horní končetina, ruka a dolní končetina. Sekce jsou hodnoceny 1-7. Vyšší stupeň znamená lepší motorický stupeň. Do studie budou zahrnuti dobrovolníci s Brunnstromovou horní končetinou stupněm 3 a vyšším. Pro hodnocení motorických funkcí horních končetin (UE) bylo plánováno použití Fugl-Meyerovy hodnotící škály (FMRS). V naší studii bude použita sekce motorických funkcí UE FMDI. Funkce motoru UE je hodnocena ve 4 podpoložkách. Celkové skóre je 66 bodů (0-66 bodů) včetně UE 36, zápěstí 10, ruka 14 a rychlost koordinace 6 bodů. Vyšší skóre ukazuje na lepší motorické funkce. V UE je část motorických funkcí hodnocena přibližně za 30 minut. Modifikovaná Ashworthova škála bude použita k posouzení spasticity u pacientů po cévní mozkové příhodě. V souladu s tím budou účastníci se spasticitou stupně 3 a vyšší na horní končetině ze studie vyloučeni, protože bude zabránit pohybu horní končetiny. Barthelův index aktivit denního života je hodnotící škála používaná k měření výkonu jedince v činnostech každodenního života. Cílem této škály je zjistit, do jaké míry pacient může tyto činnosti provádět samostatně bez jakékoli fyzické nebo verbální pomoci. 9jamkový kolíkový test hodnotí manuální zručnost, sílu, zrakovou pozornost, hloubkové vnímání, smyslové vnímání a motorickou koordinaci. Ke stanovení bylo plánováno použití BIT (Behavioral Inattention Test). syndrom zanedbávání. Pacient dostane test spočívající v rozdělení čáry napůl, zkopírování postavy a tvaru, nakreslení vyobrazeného tvaru, zrušení hvězdy, překreslení přes čáru, zrušení písmene. Klasické skóre bude 146 a behaviorální skóre bude hodnoceno z celkových 81 bodů. Škála použitelnosti systému (SUS) je jednoduchá, desetipoložková Likertova škála subjektivních hodnocení použitelnosti. Stručně řečeno, je to standardizovaná dotazník pro měření spokojenosti uživatelů s produktem nebo systémem. Vyvinutý v roce 1986 Johnem Brookem pro hodnocení použitelnosti. Stručně řečeno, je to standardizovaný dotazník k měření spokojenosti uživatelů s produktem nebo systémem. Současně lze pomocí SUS získat skóre mezi 0-100. Při výpočtu přesného skóre se 1 odečte od dané hodnoty položek 1, 3, 5, 7 a 9 (liché číslo a kladný názor). Skóre pro položky 2, 4, 6, 8 a 10 (položky s negativními názory) se odečítají od 5. Skóre SUS pak lze zjistit jejich sečtením a vynásobením tohoto součtu číslem 2,5 pro doplnění rozsahu 0-100. Po dokončení části zahrnující dotazování a fyzické vyšetření bude zahájena fáze aplikace virtuální reality pro dobrovolníky, kteří splňují zadaná kritéria pro zařazení. Dobrovolníci zařazení do studie budou umístěni v sedě na okraji stolu. Hra BecureTM založená na virtuální realitě Leap Ball se bude hrát na přenosném počítači. Leap Ball je hra, kterou lze aplikovat při neurologických onemocněních jako je dětská mozková obrna, roztroušená skleróza, mrtvice atd. a všech onemocněních rukou. Je zaměřen na provádění flexních/extenzních, addukčních/abdukčních pohybů zápěstí a prstů pomocí Leap Ball. V této aplikaci bude dobrovolník 2krát procvičen a poté bude zahájena hra. V této aplikaci se pohyby horních končetin a rukou osoby projeví na obrazovce počítače prostřednictvím pohybového senzoru (Leap Motion Controller), který je umístěn na stole na obrazovce notebooku a dobrovolníka se nedotýká. Hra se spustí po stisknutí tlačítka Start. Když pacient uslyší povel „drž míč“ se zvukem pokynu, uchopí míč a vezme míč do otevřené jamky. S povelem 'drop the ball', pacient pustí míč do jamky. Pokud cílový počet míčků vstoupí do jamky ve stanoveném čase, hra skončí úspěšně. Po hře se na obrazovce zobrazí čas dokončení. Aplikace virtuální reality Leap ball trvá přibližně 15 minut. U zdravých dobrovolníků, kteří jsou si věkem a pohlavím podobní, bude hra aplikována na dominantní i nedominantní ruku a ve skupině dobrovolníků, kteří měli cévní mozkovou příhodu, se bude hrát s hemiplegickou stranou. Hra se bude opakovat stejným způsobem 7 dní po prvním vyhodnocení. Pacienti léčení na jednotce pro virtuální realitu budou hodnoceni celkem 2x. První hodnocení bude provedeno v procesu zvykání si na systém. 2. hodnocení bude provedeno o 1 týden později. Následně bude pacient vyzván k vyplnění škály SUS a dotazníku zpětné vazby pacienta, který vyhodnotí použitelnost a spolehlivost. Dotazník zpětné vazby od pacientů vyplní Dr. Funda Yaşar, která hru hrála, po 2. hodnocení osobními rozhovory s pacienty, aby zhodnotily jejich názory na herní systém. Bylo plánováno provedení MMT, MoCA, devítijamkového testu u zdravých dobrovolníků. Dominantní a nedominantní končetiny budou hodnoceny testem s devíti jamkami. Na dominantní a nedominantní končetině se bude hrát hra virtuální reality a bude zaznamenáván čas do dokončení hry. SUS a dotazník zpětné vazby od pacienta budou vyplněny.