Machbarkeit und Zuverlässigkeit der Verwendung der virtuellen Realität von BeCureTM bei Patienten mit Schlaganfall (cros-sectional)

Nach einem Schlaganfall treten häufig verschiedene motorische Störungen wie Muskelschwäche, eingeschränkter Bewegungsumfang und Koordination auf. Mit der Verschlechterung der Fein- und Grobmotorik, insbesondere in den oberen Extremitäten, fällt es dem Betroffenen schwer, Alltagsaktivitäten auszuführen, und er wird abhängig. Mit der Einführung fortschrittlicher Technologien im Bereich der Rehabilitation haben sich in den letzten Jahren in unserem Land und auf der ganzen Welt Roboterrehabilitations- und Virtual-Reality-Anwendungen verbreitet. Die virtuelle Realität ermöglicht einerseits eine objektive und quantitative Beurteilung und trägt andererseits durch Serious Games zum Rehabilitationsprozess bei. Virtual-Reality-Anwendungen werden häufig bei der Beurteilung der Funktionen der oberen Extremität nach neurologischen Erkrankungen (z. B. Schlaganfall, Zerebralparese, Multiple Sklerose). Virtual-Reality-Systeme können es ermöglichen, kompetenzorientierte Übungen in einer unterhaltsamen und sicheren Umgebung durchzuführen und gleichzeitig das Interesse und die Motivation des Patienten auf einem hohen Niveau zu halten. Somit können sie auch den Zugang zu der Intensität und Qualität des Trainings ermöglichen, die zur Steigerung der Neuroplastizität erforderlich sind. In der Literatur gibt es Studien, die zeigen, dass Virtual-Reality-Technologien die Motorik bei Schlaganfallpatienten verbessern. Patienten mit Schlaganfall können kognitive Störungen wie Aufmerksamkeitsdefizit, Apraxie, visuell-räumliche Wahrnehmung, Vernachlässigung und Gedächtnis, motorische und sensorische Störungen, Gleichgewichts- und Haltungsstörungen, Sprech- und Sprachstörungen wie Aphasie-Dysarthrie entwickeln. Bei der Beurteilung der motorischen Funktionen der oberen Extremitäten bei Schlaganfallpatienten mithilfe der Virtual-Reality-Methode ist es notwendig, das geeignete Patientenprofil zu definieren. Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen demografischer Merkmale, begleitender kognitiver Störungen und motorischer Störungen der oberen Extremitäten auf Virtual-Reality-Anwendungen zu untersuchen, die sich auf die Bewertung und das Ansprechen auf die Behandlung auswirken können. Daher kann das Virtual-Reality-System BeCure TM sinnvoll bei der Beurteilung und Rehabilitation von Schlaganfallpatienten eingesetzt werden. Die Studie wird zwischen dem 22.06.2024 und dem 22.06.2026 in der Klinik für physikalische Medizin und Rehabilitation des Cebeci-Krankenhauses der Medizinischen Fakultät der Universität Ankara durchgeführt. In die Studie werden Freiwillige einbezogen, die nach einem Schlaganfall eine Hemiplegie entwickeln, sowie gesunde Freiwillige. Die Freiwilligen werden von Dr. Funda YAŞAR anhand des Patienten-Follow-up-Formulars (beigefügt) bewertet. Dementsprechend werden soziodemografische Informationen, die Vorgeschichte früherer Computer- oder Touchscreen-Telefonnutzung und Spielerfahrung, der Zeitpunkt der Diagnose und die Art der Läsion (ischämisch oder hämorrhagisch) berücksichtigt. Die betroffene Körperhälfte, der Hintergrund und der dominante Handstatus aller Freiwilligen sowie begleitende kognitive Beeinträchtigungen werden bestimmt. Bei der anschließenden körperlichen Untersuchung werden der Bewusstseinszustand, die Orientierung und die Kooperation beurteilt und ein Mini-Mental-Test durchgeführt. Der Mini-Mental-Test (MMT) ist ein Screening-Test zur schnellen Bestimmung des allgemeinen kognitiven Status. Der Test besteht aus den Abschnitten Orientierung, Aufzeichnung, Aufmerksamkeit und Berechnung, Erinnerung und Sprache und wird mit 30 Punkten bewertet. Die Montreal Cognitive Assessment (MoCA)-Skala sollte zur Beurteilung kognitiver Funktionen verwendet werden. Der MoCA wurde als schnelles Screening entwickelt Test auf leichte kognitive Beeinträchtigung. Bei dem Test handelt es sich um einen 30-Punkte-Test, der visuelle/räumlich-administrative Funktionen, Benennung, Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Sprache, abstraktes Denken, Erinnerung und Orientierung bewertet. Eine Punktzahl von 21 und mehr gilt als normal. An dieser Studie werden Teilnehmer teilnehmen, die Befehle verstehen können .Brunnstroms motorisches Staging wird zur motorischen Beurteilung der Patienten verwendet. Dieses Stadiensystem besteht aus drei Abschnitten: obere Extremität, Hand und untere Extremität. Die Abschnitte werden mit Noten von 1-7 bewertet. Eine höhere Note weist auf eine bessere Motorstufe hin. Freiwillige mit Brunnstrom-Stadium 3 der oberen Extremität und höher werden in die Studie einbezogen. Die Fugl-Meyer-Bewertungsskala (FMRS) sollte zur Beurteilung der motorischen Funktion der oberen Extremität (UE) verwendet werden. In unserer Studie wird der Abschnitt zur UE-Motorikfunktion des FMDI verwendet. Die UE-Motorfunktion wird in 4 Unterüberschriften bewertet. Die Gesamtpunktzahl beträgt 66 Punkte (0-66 Punkte), einschließlich UE 36, Handgelenk 10, Hand 14 und Koordinationsgeschwindigkeit 6 Punkte. Höhere Werte weisen auf eine bessere motorische Funktion hin. Bei UE wird der Abschnitt zur motorischen Funktion in etwa 30 Minuten beurteilt. Die modifizierte Ashworth-Skala wird zur Beurteilung der Spastik bei Schlaganfallüberlebenden verwendet. Dementsprechend werden Teilnehmer mit Spastikgrad 3 und höher in der oberen Extremität aus diesem Grund von der Studie ausgeschlossen verhindern Bewegungen in der oberen Extremität. Der Barthel-Index für Aktivitäten des täglichen Lebens ist eine Bewertungsskala, mit der die Leistung einer Person bei Aktivitäten des täglichen Lebens gemessen wird. Ziel dieser Skala ist es, zu bestimmen, in welchem ​​Umfang der Patient leistungsfähig ist Diese Handlungen können selbstständig und ohne physische oder verbale Unterstützung durchgeführt werden. Der 9-Loch-Stifttest prüft manuelle Geschicklichkeit, Kraft, visuelle Aufmerksamkeit, Tiefenwahrnehmung, Sinneswahrnehmung und motorische Koordination. Der BIT (Behavioral Inattention Test) sollte zur Bestimmung des Vernachlässigungssyndroms eingesetzt werden . Der Patient wird einem Test unterzogen, der darin besteht, die Linie in zwei Hälften zu teilen, die Figur und Form zu kopieren, die abgebildete Form zu zeichnen, den Stern zu streichen, über die Linie zu zeichnen und den Buchstaben zu streichen. Der klassische Score liegt bei 146 und der Verhaltens-Score wird mit insgesamt 81 Punkten bewertet. Die System Usability Scale (SUS) ist eine einfache, zehn Punkte umfassende Likert-Skala zur subjektiven Bewertung der Benutzerfreundlichkeit. Kurz gesagt handelt es sich um eine standardisierte Skala Fragebogen zur Messung der Zufriedenheit der Benutzer mit einem Produkt oder System. 1986 von John Brooke zur Usability-Bewertung entwickelt. Kurz gesagt handelt es sich um einen standardisierten Fragebogen zur Messung der Zufriedenheit der Benutzer mit einem Produkt oder System. Gleichzeitig kann mit SUS ein Score zwischen 0-100 erreicht werden. Bei der Berechnung der genauen Punktzahl wird 1 vom angegebenen Wert der Punkte 1, 3, 5, 7 und 9 (ungerade Zahl und positive Meinung) abgezogen. Die Punktzahlen für die Punkte 2, 4, 6, 8 und 10 (Punkte mit negativen Meinungen) werden von 5 abgezogen. Der SUS-Wert kann dann ermittelt werden, indem man sie alle addiert und diese Summe mit 2,5 multipliziert, um den Bereich von 0 bis 100 zu vervollständigen. Nachdem der Abschnitt inklusive Befragung und körperlicher Untersuchung abgeschlossen ist, beginnt die Virtual-Reality-Bewerbungsphase für Freiwillige, die die festgelegten Einschlusskriterien erfüllen. Die in die Studie einbezogenen Freiwilligen werden sitzend an der Tischkante positioniert. Das auf virtueller Realität basierende Leap Ball-Spiel BecureTM wird auf einem Laptop-Computer gespielt. Leap Ball ist ein Spiel, das bei neurologischen Erkrankungen wie Zerebralparese, Multipler Sklerose, Schlaganfall usw. und allen Handerkrankungen eingesetzt werden kann. Ziel ist es, mit dem Leap Ball Flexions-/Extensions-, Adduktions-/Abduktionsbewegungen des Handgelenks und der Finger auszuführen. Bei dieser Anwendung wird der Freiwillige 2 Mal geübt und dann wird das Spiel gestartet. Bei dieser Anwendung werden die Bewegungen der oberen Extremität und der Hand der Person auf dem Computerbildschirm durch den Bewegungssensor (Leap Motion Controller) reflektiert, der auf dem Tisch auf dem Laptop-Bildschirm positioniert ist und den Freiwilligen nicht berührt. Das Spiel beginnt, wenn die Starttaste gedrückt wird. Wenn der Patient den Befehl „Halte den Ball“ mit dem Anweisungston hört, wird er/sie den Ball ergreifen und ihn zum offenen Loch bringen. Mit dem Befehl „Den Ball fallen lassen“ lässt der Patient den Ball in das Loch fallen. Wenn die Zielanzahl an Bällen innerhalb der angegebenen Zeit das Loch erreicht, endet das Spiel erfolgreich. Nach dem Spiel wird die Abschlusszeit auf dem Bildschirm angezeigt. Die Virtual-Reality-Anwendung „Leap Ball“ dauert etwa 15 Minuten. Bei gesunden Freiwilligen, die hinsichtlich Alter und Geschlecht ähnlich sind, wird das Spiel sowohl in der dominanten als auch in der nichtdominanten Hand angewendet, und in der Gruppe der Freiwilligen, die einen Schlaganfall erlitten haben, wird das Spiel mit der hemiplegischen Seite gespielt. Das Spiel wird in gleicher Weise 7 Tage nach der ersten Auswertung wiederholt. Patienten, die in der Virtual-Reality-Behandlungseinheit behandelt werden, werden insgesamt zweimal evaluiert. Die erste Evaluierung erfolgt im Rahmen der Eingewöhnungszeit in das System. Die 2. Auswertung erfolgt 1 Woche später. Anschließend wird der Patient gebeten, die SUS-Skala und den Patienten-Feedback-Fragebogen auszufüllen, der die Anwendbarkeit und Zuverlässigkeit bewertet. Der Patienten-Feedback-Fragebogen wird von Dr. Funda Yaşar ausgefüllt, der das Spiel nach der zweiten Bewertung durch persönliche Interviews mit den Patienten gespielt hat, um ihre Gedanken über das Spielsystem zu bewerten. Der MMT-, MoCA- und Nine-Loch-Peg-Test sollte an gesunden Freiwilligen durchgeführt werden. Dominante und nicht dominante Extremitäten werden mit dem Nine-Loch-Peg-Test bewertet. An der dominanten und nicht-dominanten Extremität wird ein Virtual-Reality-Spiel gespielt und die Zeit bis zum Ende des Spiels wird aufgezeichnet. SUS und Patienten-Feedback-Fragebogen werden ausgefüllt.