Vliv balíčku termoregulace aplikovaného po narození na fyziologické parametry novorozence a kojení

Níže je anglický překlad tohoto akademického textu. Terminologie byla pečlivě vybrána tak, aby odpovídala mezinárodní literatuře (WHO a protokoly neonatologie). Termoregulace u novorozenců a přístup pomocí balíčku péče Termoregulace je schopnost udržovat tělesnou teplotu v určitém rozmezí navzdory změnám okolní teploty (Loring et al., 2012). Udržování tělesné teploty novorozence, zejména v první hodině po porodu, je zásadní pro přežití a přizpůsobení se vnějšímu prostředí. Když termoregulace během této první hodiny – často označované jako „zlatá hodina“ – není dosaženo, může to vést k nežádoucím následkům, jako je hypotermie, hypoglykémie, respirační tísně a opožděné kojení (Smith, 2024). Prevence neonatální hypotermie v porodnici se ukazuje jako nákladově efektivní přístup ke snížení novorozenecké úmrtnosti (Světová zdravotnická organizace [WHO], 1997). Udržování stabilní tělesné teploty je pro novorozence náročné. Jsou ve vysokém riziku hypotermie kvůli slabé podkožní tukové tkáni, vysokému poměru povrchu těla k hmotnosti a nezralosti nervového a kardiovaskulárního systému, které se podílejí na tvorbě tepla (Aydın & Güneş, 2022; Conk, Başbakkal, Bal-Yılmaz & Bolışık, 2013). Podkožní tuk tvoří 2–6 % tělesné hmotnosti novorozence a tato tkáň se využívá k udržení tepelné rovnováhy (Aydın & Güneş, 2022). Protože je jejich poměr povrchu těla k hmotnosti výrazně vyšší než u dospělých, novorozenci ztrácejí teplo čtyřikrát rychleji (Chamberlain et al., 2019; George et al., 2015). Hypotermie je nezávislý rizikový faktor, který ovlivňuje více systémů a zvyšuje novorozeneckou morbiditu a mortalitu (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021; Smith, 2024). Termoregulace, která je v neonatální péči zásadní, zajišťuje udržování normální tělesné teploty vyvažováním produkce a ztráty tepla. Normální tělesná teplota novorozenců by měla být udržována mezi 36,5 °C a 37,5 °C (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021). Pro optimalizaci tohoto stavu WHO doporučuje udržovat teplotu v porodnici mezi 25 °C a 28 °C (77 °F–82,4 °F). Udržování teploty místnosti v doporučeném rozmezí je zásadní, protože novorozenec zvyšuje spotřebu kyslíku a energie, když není schopen udržet tělesnou teplotu v normálních mezích (Aydın & Güneş, 2022). Pro prevenci hypotermie a podporu kojení u zdravých novorozenců WHO doporučuje kontakt kůže na kůži s matkou během první hodiny po porodu a vhodné oblečení dítěte podle okolní teploty. To obvykle znamená použít dvakrát více vrstev než u dospělého, včetně čepice (WHO, 2018). Pokyny pro management porodnice Turecké neonatologické společnosti upřednostňují ohřívání a sušení před polohováním hlavy a odsáváním. U novorozenců se tělesná teplota <36,0 °C považuje za hypotermii, zatímco >38 °C za hypertermii. Doporučuje se, aby teplota v porodnici byla 23–25 °C, v souladu s návrhy WHO. Pro donošené děti pokyny doporučují sušení dítěte teplými suchými plenami od hlavy, okamžité odstranění mokrých plen a nasazení čepice zakrývající uši. Zdravé donošené děti by měly být umístěny do kontaktu kůže na kůži na matčině hrudi, čelem k ní, s jejich zády přikrytými teplou dekou. Pokud není nutná respirační podpora, tyto děti nemusí být umístěny pod sálavý ohřívač. Pokud je poskytována respirační podpora, je zásadní zajistit, aby vzduch byl zvlhčen a ohříván, aby se předešlo hypotermii. Použití sálavých ohřívačů pro donošené a předčasně narozené děti s mírnou až těžkou hypoxicko-ischemickou encefalopatií by mělo být pečlivě zhodnoceno. Dále Turecká neonatologická společnost výslovně uvádí, že lahve s horkou vodou, chirurgické rukavice naplněné horkou vodou nebo sáčky by se nikdy neměly používat k ohřívání dítěte, protože mohou způsobit popáleniny (Turecká neonatologická společnost, 2021). Ve studii zkoumající úspěšnost termoregulace při kojení bylo pozorováno, že tělesná teplota novorozenců během procesu kojení stoupala. V experimentální skupině byly děti kojeny v místnosti o teplotě 22–25 °C s omezeným oblečením (pouze body a plenka), zatímco kontrolní skupina kojila při stejné teplotě místnosti v jejich stávajícím oblečení. Studie zjistila, že novorozenci v experimentální skupině (omezené oblečení) kojili první den delší dobu (Gözlüklü, 2022). Intervence na podporu termoregulace se ukázaly jako účinné v prevenci jak neonatální hypotermie, tak hypertermie. Procedury prováděné v prvních hodinách po porodu musí být provedeny ve správném načasování a pořadí, aby podpořily tepelnou regulaci (Sobel et al., 2011). V literatuře chybí studie zkoumající účinky „balíčku termoregulace“ specificky pro donošené děti. Přístup „balíčku péče“ zahrnuje současnou a úplnou aplikaci malého souboru vědecky ověřených intervencí založených na důkazech (obvykle 3–5), u kterých bylo prokázáno, že zlepšují výsledky pacientů. Tyto balíčky se obvykle aplikují podle pravidla „vše nebo nic“; pokud je jeden prvek vynechán, celý balíček je považován za neúplný (Bozkurt 2017; Kim et al., 2018). Balíček termoregulace je nákladově efektivní přístup, který zajišťuje péči o teplotu po porodu založenou na důkazech a standardizovanou. Výsledky získané z tohoto výzkumu by měly poskytnout důkazy pro intervence zaměřené na udržování teploty novorozence v porodnici, čímž podpoří novorozenecké zdraví a úspěšné kojení.