Effekten af termoreguleringspakken anvendt ved fødslen på nyfødtes fysiologiske parametre og amning

Oversættelsen af denne akademiske tekst til engelsk er angivet nedenfor. Der er gjort en indsats for at sikre, at terminologien overholder den internationale litteratur (WHO og Neonatologiprotokoller). Oversættelse: Termoregulering hos nyfødte og 'Care Bundle'-tilgangen Termoregulering er evnen til at opretholde kropstemperaturen inden for specifikke intervaller på trods af ændringer i omgivelsestemperaturen (Loring et al., 2012). At opretholde den nyfødtes kropstemperatur, især i den første time efter fødslen, er afgørende for overlevelse og tilpasning til det ydre miljø. Når termoregulering ikke kan opnås i denne første time – ofte omtalt som "gyldne time" – kan det føre til uønskede udfald såsom hypotermi, hypoglykæmi, respiratorisk distress og forsinket amning (Smith, 2024). At forebygge neonatal hypotermi i føderummet fremhæves som en omkostningseffektiv tilgang til at reducere neonatal dødelighed (World Health Organization [WHO], 1997). Det er udfordrende for nyfødte at opretholde en stabil kropstemperatur. De har en høj risiko for hypotermi på grund af svagt subkutant fedtvæv, et højt forhold mellem kropsoverfladeareal og vægt samt umodenheden i nervesystemet og kredsløbet, der er involveret i varmeproduktion (Aydın & Güneş, 2022; Conk, Başbakkal, Bal-Yılmaz & Bolışık, 2013). Subkutant fedt udgør 2-6% af en nyfødts kropsvægt, og de anvender dette væv til at opretholde termisk balance (Aydın & Güneş, 2022). Da deres forhold mellem overfladeareal og vægt er betydeligt højere end hos voksne, taber nyfødte varme fire gange hurtigere (Chamberlain et al., 2019; George et al., 2015). Hypotermi er en uafhængig risikofaktor, der påvirker flere systemer og øger neonatal morbiditet og dødelighed (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021; Smith, 2024). Termoregulering, som er afgørende i neonatalplejen, sikrer opretholdelsen af normal kropstemperatur ved at balancere varmeproduktion og varmetab. Den normale kropstemperatur for nyfødte bør opretholdes mellem 36,5°C og 37,5°C (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021). For at optimere dette anbefaler WHO, at føderum holdes mellem 25°C og 28°C (77°F-82,4°F). Det er af vital betydning at opretholde rumtemperaturen inden for det anbefalede interval, da den nyfødte øger ilt- og energiforbruget, når den ikke kan holde kropstemperaturen inden for normale grænser (Aydın & Güneş, 2022). For at forebygge hypotermi og støtte amning hos sunde nyfødte anbefaler WHO hud-til-hud-kontakt med moderen i den første time efter fødslen og at klæde barnet passende til omgivelsestemperaturen. Dette betyder typisk at bruge dobbelt så mange lag som en voksen, inklusive en hue (WHO, 2018). Den Tyrkiske Neonatologiselskabs retningslinjer for føderumsstyring prioriterer opvarmning og tørring frem for positionering af hovedet og aspiration. Hos nyfødte betragtes en kropstemperatur på <36,0°C som hypotermi, mens >38°C betragtes som hypertermi. Det anbefales, at føderumstemperaturer er 23-25°C, i overensstemmelse med WHOs forslag. For fuldbårne børn foreslår retningslinjerne at tørre barnet med varme, tørre linned, startende fra hovedet, fjerne vådt linned omgående og sætte en hue på, der dækker ørerne. Sunde fuldbårne spædbørn bør placeres i hud-til-hud-kontakt på moderens bryst, vendt mod hende, med deres ryg dækket af et varmt tæppe. Medmindre respiratorisk støtte er nødvendig, behøver disse børn ikke at placeres under en strålevarme. Hvis der ydes respiratorisk støtte, er det afgørende at sikre, at luften er fugtet og opvarmet for at forebygge hypotermi. Brugen af strålevarme til fuldbårne og for tidligt fødte børn født med moderat til svær hypoksisk-iskæmisk encefalopati bør omhyggeligt vurderes. Desuden angiver det Tyrkiske Neonatologiselskab udtrykkeligt, at vandflasker, kirurgiske handsker fyldt med varmt vand eller poser aldrig bør bruges til at varme barnet, da de kan forårsage forbrændinger (Tyrkisk Neonatologiselskab, 2021). I en undersøgelse, der undersøgte termoreguleringens succes på amning, blev det observeret, at nyfødtes kropstemperatur steg under amningsprocessen. I forsøgsgruppen blev spædbørn ammet i et rum ved 22-25°C med reduceret påklædning (kun body og ble), mens kontrolgruppen ammede ved samme rumtemperatur med deres eksisterende tøj. Undersøgelsen fandt, at nyfødte i forsøgsgruppen (reduceret påklædning) ammede i længere perioder på den første dag (Gözlüklü, 2022). Interventioner for at støtte termoregulering har vist sig at forebygge både neonatal hypotermi og hypertermi. Procedure udført i de første timer efter fødslen skal udføres med korrekt timing og rækkefølge for at støtte termisk regulering (Sobel et al., 2011). I litteraturen er der mangel på undersøgelser, der specifikt undersøger effekten af en "Termoreguleringsbundle" for fuldbårne børn. En "Care Bundle"-tilgang involverer den samtidige og fuldstændige anvendelse af et lille sæt evidensbaserede interventioner (normalt 3-5), der videnskabeligt er bevist at forbedre patientudfald. Disse bundles anvendes typisk efter en "alt-eller-intet"-regel; hvis ét element mangler, betragtes hele bundlet som ufuldstændigt (Bozkurt 2017; Kim et al., 2018). En termoreguleringsbundle er en omkostningseffektiv tilgang, der sikrer evidensbaseret og standardiseret termisk pleje efter fødslen. Resultaterne opnået fra denne forskning forventes at levere evidens for interventioner rettet mod at opretholde nyfødtes temperatur i føderummet, og dermed støtte neonatal sundhed og succesfuld amning.