VZTAH MEZI ODPOVĚDÍ NA KARDIÁLNÍ RESYNCHRONIZAČNÍ TERAPII U PACIENTŮ SE SRDEČNÍM SELHÁNÍM A HLADINAMI YKL-40

Do studie budou zařazeni pacienti se srdečním selháním, kteří jsou sledováni a mají EF <35 navzdory optimální medikamentózní léčbě a jejichž funkční kapacita je 2-3, nebo pacienti se srdečním selháním, kteří v naší klinice rutinně podstupují implantaci CRT kvůli blokádě vysokého stupně. Toto rozhodnutí bylo učiněno nezávisle na studii. Pacienti rutinně podstupují implantaci trvalého kardiostimulátoru s elektrodami umístěnými v pravé komoře, koronárním sinu a pravé síni. U pacientů zařazených do studie bude po rutinním zavedení katétru do koronárního sinu z tohoto katétru odebráno 2 ml krve bez provedení jakýchkoli dalších invazivních zákroků na pacientovi. Kromě toho bude pacientovi odebrán jeden vzorek periferní krve z rutinně otevřené žíly na předloktí. Vzorky krve budou centrifugovány při 4000 ot./min (otáček za minutu) po dobu 10 minut k oddělení séra a skladovány při -80 °C až do analýzy. U těchto pacientů budou zaznamenány demografické, klinické, laboratorní, elektrokardiografické a echokardiografické údaje. Při kontrolní návštěvě na klinice 6 měsíců po propuštění budou získány rutinní parametry srdečního selhání, rutinní echokardiografické údaje a rutinní záznamy EKG. Postupy, které mají být provedeny po propuštění, jsou rutinní pro pacienty, kteří podstoupili implantaci CRT na naší klinice, a pro tuto studii nebudou provedena žádná další sledování nebo testy. Po zaznamenání všech údajů bude provedeno statistické vyhodnocení. Údaje budou přezkoumány prostřednictvím systému ENLİL HBYS. V literatuře jsou pacienti s KRT rozděleni na RESPONDERY a NON-RESPONDERY. Ačkoli nejlepší kritéria pro určení odpovědi na KRT nejsou jasně stanovena, při hodnocení lze zvažovat tři kategorie. První jsou klinická měření (klasifikace New York Heart Association, funkční kapacita atd.), druhé je hodnocení reverzního remodelování levé komory (zvýšení ejekční frakce na echokardiografii, snížení koncově-systolického a koncově-diastolického objemu levé komory) a třetí je snížení hospitalizací souvisejících se srdečním selháním a celkové úmrtnosti během sledování. Kromě toho mohou výsledek ovlivnit i individuální faktory. Mezi tyto faktory patří genetické a genderové rozdíly, poloha elektrody levé komory, jizvení levé komory u ischemických pacientů a fibrilace síní. Pacienti, kteří jsou NON RESPONDERS, mají menší pravděpodobnost prospěchu z CRT, což je nežádoucí výsledek invazivní léčby. Pacienti s kardiostimulátory jsou ohroženi infekcí cizího tělesa a infekční endokarditidou a přítomnost zařízení, které nezlepšuje srdeční funkci, je nežádoucí. Bylo provedeno mnoho studií k predikci odpovědi na CRT. Přehled literatury ukázal, že hladiny YKL-40 v krvi jsou spojeny s kardiovaskulárními onemocněními; avšak žádná studie v literatuře neprokázala vztah mezi hladinami YKL-40 a implantací kardiální resynchronizační terapie u pacientů.