K lepším výsledkům u osteoartrózy

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou nejoblíbenějšími látkami používanými k léčbě bolesti a zánětu kloubů spojených s OA. Ačkoli jsou NSAID užitečná pro léčbu bolesti, nedávné studie nezjistily, že by NSAID byla lepší než paracetamol pro léčbu bolestivé OA kolena. Relativní nedostatečná účinnost a možnost zrychlené progrese onemocnění spolu se známými gastrointestinálními riziky těchto léků, zejména pro starší osoby, nás vedly k přehodnocení NSAID jako lékové terapie první volby pro osteoartrózu. Náš dominantní přístup k této nemoci založený na NSAID může mít za následek zbytečné náklady, zbytečnou toxicitu a zrychlenou invaliditu.

Tyto údaje nám umožňují vyslovit hypotézu, že NSAID mohou tím, že inhibují bolest a zánět v osteoartritických kloubech, způsobit nebo povzbudit lidi s OA k nadměrnému používání poškozených kloubů, což má za následek zrychlenou degeneraci kloubů a kloubní náhrady v dřívější době nebo alternativně, že léčba NSAID může urychlit poškození kloubů změnou metabolismu chrupavky a inhibicí hojení kloubů. Dále předpokládáme, že protizánětlivá léčba NSAID vede k toxicitě, která vede ke zvýšené komorbiditě a vyššímu využití lékařské péče ve srovnání s analgetickou terapií OA.

Konkrétním cílem naší studie je zjistit, zda (1) léčba nesteroidními protizánětlivými léky urychluje degeneraci kloubů ve srovnání s analgetickými léky; a (2) terapie nesteroidními protizánětlivými léky vede k větší komorbiditě a vyšším nákladům na lékařskou péči a použití ve srovnání s jednoduchou analgetickou medikací. Abychom dosáhli těchto cílů, randomizujeme 200 lidí s OA kolena a 200 lidí s OA kyčle, definovaných rentgenovým stupněm Kellgrena a Lawrence 2 nebo 3, kteří v současné době užívají NSAID, buď k NSAID v jejich aktuální dávce nebo acetaminofenu až do výše 4000 mg/den po dobu 4 let.

Primárním výsledným měřítkem bude rychlost radiografické progrese a bolest a invalidita v obou skupinách. Sekundární výstupní proměnné budou zahrnovat využití lékařské péče, dobu do výměny kloubů a profily vedlejších účinků léků. Samostatně identifikujeme a popíšeme ty klinické, demografické a radiografické proměnné, které predikují zrychlenou progresi v každé skupině pomocí vícerozměrných analýz. Těmito metodami určíme dlouhodobý výsledek léčby nesteroidními antirevmatiky oproti analgetické léčbě klinické OA kolena a kyčle. Tyto informace jsou zásadní pro zlepšení výsledku onemocnění, které je hlavní příčinou invalidity u starších osob.