Verso risultati migliori nell'osteoartrosi

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono gli agenti più popolari usati per trattare il dolore articolare e l'infiammazione associati all'OA. Sebbene i FANS siano utili per la gestione del dolore, studi recenti non hanno riscontrato che i FANS siano migliori del paracetamolo per il trattamento dell'artrosi dolorosa del ginocchio. La relativa mancanza di efficacia e la possibilità di una progressione accelerata della malattia, unita ai noti rischi gastrointestinali di questi farmaci, specialmente per gli anziani, ci hanno portato a rivalutare i FANS come terapia medica di prima linea per l'osteoartrosi. Il nostro approccio dominante basato sui FANS a questa malattia può comportare costi inutili, tossicità non necessaria e disabilità accelerata.

Questi dati ci consentono di ipotizzare che i FANS, inibendo il dolore e l'infiammazione delle articolazioni osteoartritiche, possano causare o incoraggiare le persone con OA a un uso eccessivo delle articolazioni danneggiate, con conseguente degenerazione articolare accelerata e sostituzioni articolari in un momento precedente o, in alternativa, che il trattamento con FANS può accelerare il danno articolare alterando il metabolismo della cartilagine e inibendo la guarigione articolare. Ipotizziamo inoltre che la terapia antinfiammatoria con i FANS provochi tossicità che portano a un aumento della comorbilità e a un maggiore uso di cure mediche rispetto alla terapia analgesica per l'OA.

Gli obiettivi specifici del nostro studio sono determinare se (1) la terapia con farmaci antinfiammatori non steroidei acceleri la degenerazione articolare rispetto ai farmaci analgesici; e (2) la terapia con farmaci antinfiammatori non steroidei comporta una maggiore comorbidità e maggiori costi di assistenza medica e utilizzo rispetto al semplice farmaco analgesico. Per raggiungere questi obiettivi, randomizzeremo 200 persone con OA del ginocchio e 200 persone con OA dell'anca, definita da un grado di raggi X Kellgren e Lawrence di 2 o 3, attualmente in terapia con FANS, a FANS alla loro dose attuale o paracetamolo fino a 4000 mg/die per 4 anni.

Le misure di esito primarie saranno il tasso di progressione radiografica e il dolore e la disabilità nei due gruppi. Le variabili di esito secondarie includeranno l'uso di cure mediche, il tempo per le sostituzioni articolari e i profili degli effetti collaterali dei farmaci. Identificheremo e descriveremo separatamente quelle variabili cliniche, demografiche e radiografiche che predicono la progressione accelerata in ciascun gruppo mediante analisi multivariate. Con questi metodi, determineremo l'esito a lungo termine della terapia con FANS rispetto alla terapia analgesica per il trattamento dell'OA clinica del ginocchio e dell'anca. Queste informazioni sono fondamentali per migliorare l'esito di una malattia che è la principale causa di disabilità negli anziani.