Mot bedre resultater ved slitasjegikt

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er de mest populære midlene som brukes til å behandle leddsmerter og betennelser forbundet med OA. Selv om NSAIDs er nyttige for smertebehandling, har ikke nyere studier funnet at NSAIDs er bedre enn acetaminophen for behandling av smertefull OA i kne. Den relative mangelen på effekt og muligheten for akselerert sykdomsprogresjon, kombinert med den kjente gastrointestinale risikoen ved disse medisinene, spesielt for eldre, har ført til at vi har revurdert NSAIDs som førstelinjebehandling for slitasjegikt. Vår dominerende NSAID-baserte tilnærming til denne sykdommen kan resultere i unødvendige kostnader, unødvendig toksisitet og akselerert funksjonshemming.

Disse dataene lar oss anta at NSAIDs, ved å hemme smerter og betennelser i leddgikt, kan forårsake eller oppmuntre personer med OA til å overbruke skadede ledd, noe som resulterer i akselerert ledddegenerasjon og ledderstatninger på et tidligere tidspunkt, eller alternativt behandling med NSAIDs. kan akselerere leddskade ved å endre bruskmetabolismen og hemme leddheling. Vi antar videre at antiinflammatorisk behandling med NSAIDs resulterer i toksisiteter som fører til økt komorbiditet og høyere bruk av medisinsk behandling sammenlignet med smertestillende behandling for OA.

De spesifikke målene med vår studie er å avgjøre om (1) ikke-steroid antiinflammatorisk medikamentbehandling akselererer ledddegenerasjon sammenlignet med smertestillende medisiner; og (2) ikke-steroid antiinflammatorisk medikamentbehandling resulterer i større komorbiditet og høyere medisinske behandlingskostnader og bruk sammenlignet med enkle smertestillende medisiner. For å nå disse målene, vil vi randomisere 200 personer med kne-OA og 200 personer med hofte-OA, definert av en Kellgren og Lawrence røntgengrad på 2 eller 3, som for tiden bruker NSAID, til enten NSAIDs ved gjeldende dose eller acetaminophen opp til 4000 mg/dag i 4 år.

Primære utfallsmål vil være hastigheten på radiografisk progresjon, og smerte og funksjonshemming i de to gruppene. Sekundære utfallsvariabler vil inkludere medisinsk behandling, tid til leddutskiftninger og bivirkningsprofiler for medisiner. Vi vil separat identifisere og beskrive de kliniske, demografiske og radiografiske variablene som forutsier akselerert progresjon i hver gruppe ved hjelp av multivariate analyser. Ved hjelp av disse metodene vil vi bestemme det langsiktige resultatet av NSAID-behandling versus smertestillende terapi for behandling av klinisk OA i kne og hofte. Denne informasjonen er avgjørende for å forbedre utfallet av en sykdom som er hovedårsaken til funksjonshemming hos eldre.