Vers de meilleurs résultats dans l'arthrose

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les agents les plus populaires utilisés pour traiter les douleurs articulaires et l'inflammation associées à l'arthrose. Bien que les AINS soient utiles pour la gestion de la douleur, des études récentes n'ont pas trouvé que les AINS étaient meilleurs que l'acétaminophène pour le traitement de l'arthrose douloureuse du genou. Le manque relatif d'efficacité et la possibilité d'une progression accélérée de la maladie, associés aux risques gastro-intestinaux connus de ces médicaments, en particulier pour les personnes âgées, nous ont conduits à réévaluer les AINS comme traitement médical de première intention de l'arthrose. Notre approche dominante basée sur les AINS pour cette maladie peut entraîner des coûts inutiles, une toxicité inutile et une invalidité accélérée.

Ces données nous permettent d'émettre l'hypothèse que les AINS, en inhibant la douleur et l'inflammation des articulations arthrosiques, peuvent amener ou encourager les personnes atteintes d'arthrose à surutiliser les articulations endommagées, entraînant une dégénérescence articulaire accélérée et des remplacements articulaires à un moment plus précoce ou, alternativement, que le traitement avec des AINS peut accélérer les lésions articulaires en modifiant le métabolisme du cartilage et en inhibant la cicatrisation articulaire. Nous émettons en outre l'hypothèse que la thérapie anti-inflammatoire avec des AINS entraîne des toxicités qui entraînent une augmentation de la comorbidité et une plus grande utilisation des soins médicaux par rapport à la thérapie analgésique pour l'arthrose.

Les objectifs spécifiques de notre étude sont de déterminer si (1) la thérapie anti-inflammatoire non stéroïdienne accélère la dégénérescence articulaire par rapport aux médicaments analgésiques ; et (2) le traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens entraîne une plus grande comorbidité et des coûts et une utilisation des soins médicaux plus élevés par rapport aux médicaments analgésiques simples. Pour atteindre ces objectifs, nous allons randomiser 200 personnes atteintes d'arthrose du genou et 200 personnes atteintes d'arthrose de la hanche, définies par un grade de radiographie de Kellgren et Lawrence de 2 ou 3, actuellement sous AINS, pour recevoir soit des AINS à leur dose actuelle, soit de l'acétaminophène jusqu'à 4000 mg/jour pendant 4 ans.

Les principaux critères de jugement seront le taux de progression radiographique, ainsi que la douleur et l'incapacité dans les deux groupes. Les variables de résultats secondaires comprendront l'utilisation des soins médicaux, le délai avant les remplacements articulaires et les profils d'effets secondaires des médicaments. Nous identifierons et décrirons séparément les variables cliniques, démographiques et radiographiques qui prédisent une progression accélérée dans chaque groupe par des analyses multivariées. Par ces méthodes, nous déterminerons les résultats à long terme du traitement par AINS par rapport au traitement analgésique pour le traitement de l'arthrose clinique du genou et de la hanche. Ces informations sont essentielles pour améliorer l'issue d'une maladie qui est la principale cause d'invalidité chez les personnes âgées.