Hacia mejores resultados en la osteoartritis

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés) son los agentes más populares que se usan para tratar el dolor y la inflamación de las articulaciones asociados con la OA. Aunque los NSAID son útiles para el control del dolor, estudios recientes no han encontrado que los NSAID sean mejores que el paracetamol para el tratamiento de la artrosis dolorosa de rodilla. La relativa falta de eficacia y la posibilidad de una progresión acelerada de la enfermedad, junto con los riesgos gastrointestinales conocidos de estos medicamentos, especialmente para los ancianos, nos han llevado a reevaluar los AINE como la terapia médica de primera línea para la osteoartritis. Nuestro enfoque dominante basado en AINE para esta enfermedad puede resultar en costos innecesarios, toxicidad innecesaria y discapacidad acelerada.

Estos datos nos permiten plantear la hipótesis de que los AINE, al inhibir el dolor y la inflamación en las articulaciones osteoartríticas, pueden causar o alentar a las personas con OA a usar en exceso las articulaciones dañadas, lo que resulta en una degeneración articular acelerada y reemplazos articulares en un momento más temprano o, alternativamente, que el tratamiento con AINE puede acelerar el daño articular al alterar el metabolismo del cartílago e inhibir la cicatrización articular. Además, planteamos la hipótesis de que la terapia antiinflamatoria con AINE da como resultado toxicidades que conducen a una mayor comorbilidad y un mayor uso de atención médica en comparación con la terapia analgésica para la OA.

Los objetivos específicos de nuestro estudio son determinar si (1) la terapia con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos acelera la degeneración articular en comparación con los medicamentos analgésicos; y (2) la terapia con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos da como resultado una mayor comorbilidad y mayores costos de atención médica y uso en comparación con la medicación analgésica simple. Para lograr estos objetivos, aleatorizaremos a 200 personas con OA de rodilla y 200 personas con OA de cadera, definida por un grado de 2 o 3 de rayos X de Kellgren y Lawrence, que actualmente toman AINE, ya sea a AINE en su dosis actual o a acetaminofén hasta 4000 mg/día durante 4 años.

Las medidas de resultado primarias serán la tasa de progresión radiográfica y el dolor y la discapacidad en los dos grupos. Las variables de resultado secundarias incluirán el uso de atención médica, el tiempo hasta los reemplazos articulares y los perfiles de efectos secundarios de la medicación. Identificaremos y describiremos por separado aquellas variables clínicas, demográficas y radiográficas que predicen una progresión acelerada en cada grupo mediante análisis multivariados. Mediante estos métodos, determinaremos el resultado a largo plazo de la terapia con AINE frente a la terapia con analgésicos para el tratamiento de la OA clínica de rodilla y cadera. Esta información es fundamental para mejorar el resultado de una enfermedad que es la principal causa de discapacidad en los ancianos.