W kierunku lepszych wyników w chorobie zwyrodnieniowej stawów

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są najpopularniejszymi środkami stosowanymi w leczeniu bólu stawów i stanów zapalnych związanych z chorobą zwyrodnieniową stawów. Chociaż NLPZ są przydatne w leczeniu bólu, ostatnie badania nie wykazały, aby NLPZ były lepsze niż acetaminofen w leczeniu bolesnej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Względny brak skuteczności i możliwość przyspieszonej progresji choroby, w połączeniu ze znanymi zagrożeniami żołądkowo-jelitowymi związanymi z tymi lekami, zwłaszcza u osób starszych, skłoniły nas do ponownej oceny NLPZ jako terapii medycznej pierwszego rzutu w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Nasze dominujące podejście do tej choroby oparte na NLPZ może powodować niepotrzebne koszty, niepotrzebną toksyczność i przyspieszoną niepełnosprawność.

Dane te pozwalają nam postawić hipotezę, że NLPZ, poprzez hamowanie bólu i stanu zapalnego w stawach z chorobą zwyrodnieniową stawów, mogą powodować lub zachęcać osoby z chorobą zwyrodnieniową stawów do nadużywania uszkodzonych stawów, powodując przyspieszoną degenerację stawów i wymianę stawów we wcześniejszym czasie lub, alternatywnie, że leczenie NLPZ może przyspieszać uszkodzenie stawów poprzez zmianę metabolizmu chrząstki i hamowanie gojenia stawów. Stawiamy ponadto hipotezę, że terapia przeciwzapalna NLPZ powoduje toksyczność, która prowadzi do zwiększonej współzachorowalności i częstszego korzystania z opieki medycznej w porównaniu z terapią przeciwbólową w przypadku OA.

Szczegółowymi celami naszego badania jest ustalenie, czy (1) terapia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi przyspiesza zwyrodnienie stawów w porównaniu z lekami przeciwbólowymi; oraz (2) terapia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi skutkuje większą współchorobowością oraz wyższymi kosztami opieki medycznej i stosowaniem w porównaniu z prostymi lekami przeciwbólowymi. Aby osiągnąć te cele, losowo przydzielimy 200 osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego i 200 osób z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego, zdefiniowaną na podstawie oceny rentgenowskiej Kellgrena i Lawrence'a 2 lub 3, obecnie przyjmujących NLPZ, do grupy NLPZ w ich aktualnej dawce lub acetaminofenu do 4000 mg/dzień przez 4 lata.

Głównymi miarami wyniku będą tempo progresji radiologicznej oraz ból i niepełnosprawność w obu grupach. Drugorzędowe zmienne wynikowe będą obejmować korzystanie z opieki medycznej, czas do wymiany stawów i profile skutków ubocznych leków. Oddzielnie zidentyfikujemy i opiszemy te zmienne kliniczne, demograficzne i radiograficzne, które przewidują przyspieszoną progresję w każdej grupie za pomocą analiz wielowymiarowych. Za pomocą tych metod określimy długoterminowe wyniki terapii NLPZ w porównaniu z terapią przeciwbólową w leczeniu klinicznej choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych i biodrowych. Informacje te mają kluczowe znaczenie dla poprawy wyników leczenia choroby, która jest główną przyczyną niepełnosprawności u osób starszych.