Mod bedre resultater i slidgigt

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er de mest populære midler, der bruges til at behandle ledsmerter og betændelse forbundet med OA. Selvom NSAID'er er nyttige til smertebehandling, har nyere undersøgelser ikke fundet, at NSAID'er er bedre end acetaminophen til behandling af smertefuld knæ-OA. Den relative mangel på effektivitet og muligheden for accelereret sygdomsprogression, kombineret med de kendte gastrointestinale risici ved disse medikamenter, især til ældre, har fået os til at revurdere NSAID'er som den første-line medicinske behandling for slidgigt. Vores dominerende NSAID-baserede tilgang til denne sygdom kan resultere i unødvendige omkostninger, unødvendig toksicitet og accelereret invaliditet.

Disse data giver os mulighed for at antage, at NSAID'er, ved at hæmme smerter og betændelse i slidgigt i led, kan forårsage eller tilskynde personer med OA til at overforbruge beskadigede led, hvilket resulterer i accelereret leddegeneration og ledudskiftninger på et tidligere tidspunkt eller alternativt den behandling med NSAID'er kan fremskynde ledskader ved at ændre bruskstofskiftet og hæmme ledheling. Vi antager yderligere, at antiinflammatorisk behandling med NSAID'er resulterer i toksiciteter, der fører til øget komorbiditet og højere medicinsk behandling sammenlignet med smertestillende behandling for OA.

De specifikke mål med vores undersøgelse er at afgøre, om (1) ikke-steroid anti-inflammatorisk lægemiddelbehandling accelererer leddegeneration sammenlignet med smertestillende medicin; og (2) non-steroid anti-inflammatorisk lægemiddelbehandling resulterer i større komorbiditet og højere udgifter til medicinsk behandling og brug sammenlignet med simpel smertestillende medicin. For at nå disse mål vil vi randomisere 200 personer med knæ-OA og 200 personer med hofte-OA, defineret ved en Kellgren og Lawrence røntgengrad på 2 eller 3, som i øjeblikket er på NSAID, til enten NSAID i deres nuværende dosis eller acetaminophen op til 4000 mg/dag i 4 år.

Primære resultatmål vil være hastigheden af ​​radiografisk progression og smerte og handicap i de to grupper. Sekundære udfaldsvariabler vil inkludere medicinsk behandling, tid til ledudskiftninger og medicinbivirkningsprofiler. Vi vil separat identificere og beskrive de kliniske, demografiske og radiografiske variabler, der forudsiger accelereret progression i hver gruppe ved multivariate analyser. Ved hjælp af disse metoder vil vi bestemme det langsigtede resultat af NSAID-behandling versus smertestillende terapi til behandling af klinisk OA i knæ og hofte. Disse oplysninger er afgørende for at forbedre resultatet af en sygdom, der er den vigtigste årsag til handicap hos ældre.