На пути к лучшим результатам при остеоартрите

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее популярными препаратами, используемыми для лечения боли и воспаления в суставах, связанных с ОА. Хотя НПВП полезны для снятия боли, недавние исследования не показали, что НПВП лучше, чем ацетаминофен, для лечения болезненного ОА коленного сустава. Относительная неэффективность и возможность ускоренного прогрессирования заболевания в сочетании с известными желудочно-кишечными рисками этих препаратов, особенно для пожилых людей, заставили нас переоценить НПВП в качестве первой линии медикаментозной терапии остеоартрита. Наш доминирующий подход, основанный на НПВП, может привести к ненужным затратам, ненужной токсичности и ускоренной инвалидности.

Эти данные позволяют нам предположить, что НПВП, подавляя боль и воспаление в суставах, пораженных остеоартритом, могут вызывать или побуждать людей с ОА к чрезмерному использованию поврежденных суставов, что приводит к ускоренной дегенерации суставов и замене суставов в более ранние сроки или, наоборот, лечение НПВП может ускорить повреждение суставов, изменяя метаболизм хрящей и препятствуя заживлению суставов. Мы также предполагаем, что противовоспалительная терапия НПВП приводит к токсичности, которая приводит к увеличению сопутствующих заболеваний и более частому обращению за медицинской помощью по сравнению с анальгетической терапией при ОА.

Конкретные цели нашего исследования заключаются в том, чтобы определить, ускоряет ли терапия нестероидными противовоспалительными препаратами дегенерацию суставов по сравнению с обезболивающими препаратами; и (2) терапия нестероидными противовоспалительными препаратами приводит к большему количеству сопутствующих заболеваний и более высоким затратам на медицинское обслуживание и использованию по сравнению с простыми обезболивающими препаратами. Для достижения этих целей мы рандомизируем 200 человек с остеоартрозом коленного сустава и 200 человек с остеоартрозом тазобедренного сустава, определяемых по шкале Келлгрена и Лоуренса на рентгенограммах 2 или 3, которые в настоящее время принимают НПВП, либо для приема НПВП в текущей дозе, либо для приема ацетаминофена до 4000 мг/сут в течение 4 лет.

Первичными показателями исхода будут скорость рентгенологического прогрессирования, а также боль и инвалидность в двух группах. Вторичные переменные исхода будут включать обращение за медицинской помощью, время до замены сустава и профили побочных эффектов лекарств. Мы отдельно выявим и опишем те клинические, демографические и рентгенографические переменные, которые предсказывают ускоренное прогрессирование в каждой группе с помощью многофакторного анализа. С помощью этих методов мы будем определять долгосрочные результаты терапии НПВП по сравнению с анальгетиками для лечения клинического ОА коленного и тазобедренного суставов. Эта информация имеет решающее значение для улучшения исхода заболевания, которое является основной причиной инвалидности пожилых людей.