Intravenózní streptokináza u akutního infarktu myokardu

POZADÍ:

Stanovení potenciální hodnoty trombolytické terapie u pacientů s akutním infarktem myokardu bylo v roce 1983 velmi důležitou otázkou. Odhaduje se, že každý rok došlo k 1,4 milionu srdečních infarktů, z nichž více než 500 000 bylo smrtelných. Snížení úmrtnosti vyžadovalo účinný prostředek ke snížení velikosti infarktu. Studie ukázaly, že reperfuze představuje účinný prostředek k dosažení záchrany ischemického myokardu. Pilotní klinické studie ukázaly, že reperfuze může být dosaženo u podstatného procenta pacientů lýzou koronární trombózy s intrakoronárním i intravenózním podáním streptokinázy. Intrakoronární trombolýza byla široce klinicky využívána, ale měla mnohá omezení. Intrakoronární cesta trvala o 90-120 minut déle na podání než intravenózní cesta. Protože intrakoronární terapie vyžadovala dostupnost katetrizačních laboratoří a vysoce kvalifikovaných invazivních kardiologů, nebyla tato léčba dostupná velkému počtu pacientů, kteří byli hospitalizováni v menších komunitních nemocnicích.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Náhodný design se dvěma skupinami a pevnou velikostí vzorku. Kontrolní pacienti dostávali rutinní koronární péči. Léčebná skupina dostávala intravenózní streptokinázu plus konvenční péči. Následovalo intravenózní podání heparinu a warfarinu. Primárním cílovým parametrem byla 14denní mortalita. Sekundární cílové parametry zahrnovaly angiografickou průchodnost postižené koronární arterie za 10 až 14 dnů, funkci levé komory, analýzu pohybu segmentové stěny a velikost infarktu myokardu za 30 až 45 dnů.