Intravenøs streptokinase ved akutt hjerteinfarkt

BAKGRUNN:

Bestemmelse av den potensielle verdien av trombolytisk terapi hos pasienter med akutt hjerteinfarkt var et spørsmål av stor betydning i 1983. Anslagsvis 1,4 millioner hjerteinfarkt skjedde hvert år, hvorav over 500 000 var dødelige. Reduksjon av dødelighet krevde et effektivt middel for å redusere infarktstørrelsen. Studier indikerte at reperfusjon representerte et potent middel for å oppnå berging av iskemisk myokard. Pilotstudier indikerte at reperfusjon kunne oppnås hos en betydelig prosentandel av pasientene ved lysis av koronar trombose med både intrakoronar og intravenøs streptokinaseadministrasjon. Intrakoronar trombolyse fikk utbredt klinisk anvendelse, men hadde mange begrensninger. Den intrakoronære ruten tok 90-120 minutter lenger å administrere enn den intravenøse ruten. Fordi intrakoronar terapi krevde tilgjengeligheten av et kateteriseringslaboratorium og svært dyktige invasive kardiologer, var denne behandlingen ikke tilgjengelig for et stort antall pasienter som ble innlagt på mindre fellessykehus.

DESIGN NARRATIV:

Randomisert design med to grupper og fast utvalgsstørrelse. Kontrollpasienter fikk rutinemessig koronarbehandling. Behandlingsgruppen fikk intravenøs streptokinase pluss konvensjonell behandling. Dette ble fulgt opp med intravenøst ​​heparin og warfarin. Det primære endepunktet var 14 dagers mortalitet. Sekundære endepunkter inkluderte angiografisk åpenhet av den involverte koronararterie etter 10 til 14 dager, venstre ventrikkelfunksjon, segmentell veggbevegelsesanalyse og hjerteinfarktstørrelse etter 30-45 dager.