Intravenøs streptokinase ved akut myokardieinfarkt

BAGGRUND:

Bestemmelse af den potentielle værdi af trombolytisk terapi hos patienter med akut myokardieinfarkt var et spørgsmål af stor betydning i 1983. Anslået 1,4 millioner hjerteanfald fandt sted hvert år, hvoraf over 500.000 var dødelige. Reduktion af dødelighed krævede et effektivt middel til at reducere infarktstørrelsen. Undersøgelser viste, at reperfusion repræsenterede et potent middel til at opnå redning af iskæmisk myokardium. Kliniske pilotundersøgelser indikerede, at reperfusion kunne opnås hos en betydelig procentdel af patienterne ved lysis af koronar trombose med både intrakoronar og intravenøs streptokinaseadministration. Intrakoronar trombolyse fik udbredte kliniske anvendelser, men havde mange begrænsninger. Den intrakoronære vej tog 90-120 minutter længere at administrere end den intravenøse vej. Fordi intrakoronar terapi krævede tilgængeligheden af ​​et kateteriseringslaboratorium og højt kvalificerede invasive kardiologer, var denne behandling ikke tilgængelig for et stort antal patienter, der var indlagt på mindre lokale hospitaler.

DESIGN FORTÆLLING:

Randomiseret design med to grupper og fast stikprøvestørrelse. Kontrolpatienter modtog rutinemæssig koronarbehandling. Behandlingsgruppen modtog intravenøs streptokinase plus konventionel behandling. Dette blev efterfulgt af intravenøs heparin og warfarin. Det primære endepunkt var 14 dages mortalitet. Sekundære endepunkter omfattede angiografisk åbenhed af den involverede kranspulsåre efter 10 til 14 dage, venstre ventrikelfunktion, segmentel vægbevægelsesanalyse og myokardieinfarktstørrelse efter 30-45 dage.