Streptokinase intraveineuse dans l'infarctus aigu du myocarde

ARRIÈRE-PLAN:

La détermination de la valeur potentielle de la thérapie thrombolytique chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde était une question d'importance majeure en 1983. On estime que 1,4 million de crises cardiaques surviennent chaque année, dont plus de 500 000 sont mortelles. La réduction de la mortalité nécessitait un moyen efficace pour réduire la taille de l'infarctus. Des études ont indiqué que la reperfusion représentait un moyen puissant de réaliser la récupération du myocarde ischémique. Des études cliniques pilotes ont indiqué que la reperfusion pouvait être obtenue chez un pourcentage substantiel de patients par lyse de la thrombose coronarienne avec administration intracoronaire et intraveineuse de streptokinase. La thrombolyse intracoronaire recevait des applications cliniques répandues mais avait de nombreuses limites. La voie intracoronaire prenait 90 à 120 minutes de plus à administrer que la voie intraveineuse. Étant donné que la thérapie intracoronaire nécessitait la disponibilité d'un laboratoire de cathétérisme et de cardiologues invasifs hautement qualifiés, ce traitement n'était pas disponible pour un grand nombre de patients hospitalisés dans des hôpitaux communautaires plus petits.

NARRATIF DE CONCEPTION :

Conception randomisée avec deux groupes et taille d'échantillon fixe. Les patients témoins ont reçu des soins coronariens de routine. Le groupe de traitement a reçu de la streptokinase intraveineuse plus des soins conventionnels. Ceci a été suivi avec de l'héparine intraveineuse et de la warfarine. Le critère principal était la mortalité à 14 jours. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la perméabilité angiographique de l'artère coronaire impliquée à 10 à 14 jours, la fonction ventriculaire gauche, l'analyse des mouvements de la paroi segmentaire et la taille de l'infarctus du myocarde à 30 à 45 jours.