Intravenöse Streptokinase bei akutem Myokardinfarkt

HINTERGRUND:

Die Bestimmung des potenziellen Werts einer Thrombolysetherapie bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt war ein Thema von großer Bedeutung im Jahr 1983. Jedes Jahr ereignen sich schätzungsweise 1,4 Millionen Herzinfarkte, von denen über 500.000 tödlich verliefen. Die Verringerung der Sterblichkeit erforderte ein wirksames Mittel zur Verringerung der Infarktgröße. Studien zeigten, dass die Reperfusion ein wirksames Mittel darstellt, um eine Rettung des ischämischen Myokards zu erreichen. Klinische Pilotstudien zeigten, dass eine Reperfusion bei einem beträchtlichen Prozentsatz von Patienten durch Lyse einer Koronarthrombose sowohl mit intrakoronarer als auch mit intravenöser Streptokinase-Verabreichung erreicht werden konnte. Die intrakoronare Thrombolyse erhielt weit verbreitete klinische Anwendungen, hatte jedoch viele Einschränkungen. Die intrakoronare Verabreichung dauerte 90–120 Minuten länger zur Verabreichung als die intravenöse Verabreichung. Da die intrakoronare Therapie die Verfügbarkeit eines Katheterisierungslabors und hochqualifizierter invasiver Kardiologen erforderte, stand diese Behandlung einer großen Anzahl von Patienten, die in kleineren kommunalen Krankenhäusern stationär behandelt wurden, nicht zur Verfügung.

DESIGN-NARRATIVE:

Randomisiertes Design mit zwei Gruppen und fester Stichprobengröße. Kontrollpatienten erhielten eine routinemäßige Koronarversorgung. Die Behandlungsgruppe erhielt intravenöse Streptokinase plus konventionelle Behandlung. Darauf folgten intravenös Heparin und Warfarin. Der primäre Endpunkt war die 14-Tage-Sterblichkeit. Zu den sekundären Endpunkten gehörten die angiographische Durchgängigkeit der betroffenen Koronararterie nach 10 bis 14 Tagen, die linksventrikuläre Funktion, die Segmentwandbewegungsanalyse und die Größe des Myokardinfarkts nach 30 bis 45 Tagen.