Intravenöst streptokinas vid akut hjärtinfarkt

BAKGRUND:

Bestämning av det potentiella värdet av trombolytisk terapi hos patienter med akut hjärtinfarkt var en fråga av stor betydelse 1983. Uppskattningsvis 1,4 miljoner hjärtinfarkter inträffade varje år, varav över 500 000 var dödliga. Minskning av dödligheten krävde ett effektivt sätt att minska infarktstorleken. Studier indikerade att reperfusion representerade ett kraftfullt sätt att uppnå räddning av ischemiskt myokardium. Kliniska pilotstudier indikerade att reperfusion kunde uppnås hos en betydande andel av patienterna genom lysering av kranskärlstrombos med både intrakoronar och intravenös streptokinasadministrering. Intrakoronar trombolys fick omfattande kliniska tillämpningar men hade många begränsningar. Den intrakoronära vägen tog 90-120 minuter längre tid att administrera än den intravenösa vägen. Eftersom intrakoronarterapi krävde tillgången till kateteriseringslaboratorier och högutbildade invasiva kardiologer, var denna behandling inte tillgänglig för ett stort antal patienter som var inlagda på mindre kommunala sjukhus.

DESIGNBERÄTTELSE:

Randomiserad design med två grupper och fast urvalsstorlek. Kontrollpatienter fick rutinmässig kranskärlsvård. Behandlingsgruppen fick intravenöst streptokinas plus konventionell vård. Detta följdes med intravenöst heparin och warfarin. Det primära effektmåttet var 14 dagars mortalitet. Sekundära effektmått inkluderade angiografisk öppenhet av den inblandade kransartären efter 10 till 14 dagar, vänsterkammarfunktion, segmentell väggrörelseanalys och myokardinfarktstorlek efter 30-45 dagar.