Epidemiologie dlouhého QT a asijské náhlé smrti ve spánku

POZADÍ:

Náhlá a nevysvětlitelná smrt ve spánku (SUDS) je hlavní příčinou úmrtí mladých mužů v několika asijských populacích. Bezprostřední příčinou je fibrilace komor v nepřítomnosti známého onemocnění. Silnou environmentální složku lze odvodit z regionální povahy SUDS ve skupinách, které jsou kulturně a geneticky odlišné, a rychlého poklesu míry SUDS po migraci uprchlíků z jihovýchodní (SE) Asie do Spojených států. Riziko SUDS prudce stoupá a dosahuje vrcholu u mužů ve věku 35 let, poté klesá s rostoucím věkem. V pilotních studiích u uprchlíků z jihovýchodní Asie v Thajsku s nejvyšším známým rizikem SUDS vyšetřovatelé zdokumentovali vysokou prevalenci prodlouženého QT intervalu korigovaného na srdeční frekvenci (QTc), nedostatek thiaminu, hypokalemii a pozitivní souvislost mezi špatným stavem thiaminu, měřeno aktivitou transketolázy erytrocytů (ETK) a QTc. Tyto omezené studie nebyly schopny přesně kvantifikovat vztah mezi QTc a stavem thiaminu, postrádaly dostatečnou sílu pro zkoumání vztahu mezi QTc a hypokalémií, nezahrnovaly jiné elektrolyty a nezabývaly se nápadnými rozdíly v riziku SUDS podle pohlaví a věku.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Studie měla průřezový design. Během 14měsíčního období byl získán informovaný souhlas od subjektů vybraných ve věkově rozvrstveném náhodném vzorku uprchlíků naplánovaných na rutinní lékařskou prohlídku. Vzorky krve, 12svodové a 24hodinové EKG a údaje z rozhovorů byly shromážděny za účelem testování následujících hypotéz: (1) střední QTc bylo vyšší u mužů než u žen, (2) průměrné QTc bylo vyšší u mužů ve věku 30–39 let než u mužů mladších nebo starších; u žen se podobný vztah neočekával, (3) QTc pozitivně korelovalo se špatným stavem thiaminu, měřeno aktivitou transketolázy erytrocytů, (4-6) QTc negativně korelovalo se sérovými hladinami draslíku, hořčíku a celkového vápníku a (7 ) QTc bylo spojeno s abnormalitami autonomního řízení srdce, jak ukazuje výkonová spektrální analýza variability srdeční frekvence. Sekundární cíle zahrnovaly studium interakcí stavu thiaminu a elektrolytů při prodloužení QTc, dynamickou analýzu variace QT podle úrovně srdeční frekvence ve 24hodinovém EKG a odběr vzorků krve pro pozdější genetické studie.