Epidemiología de QT largo y muerte súbita asiática durante el sueño

ANTECEDENTES:

La muerte súbita e inexplicable durante el sueño (SUDS) es una de las principales causas de muerte de hombres jóvenes en varias poblaciones asiáticas. La causa inmediata es la fibrilación ventricular en ausencia de enfermedad conocida. Se puede inferir un fuerte componente ambiental de la naturaleza regional de SUDS en grupos que son cultural y genéticamente distintos y la rápida disminución en las tasas de SUDS después de la migración de refugiados del sudeste asiático (SE) a los Estados Unidos. El riesgo de SUDS aumenta bruscamente hasta un pico entre los hombres de 35 años de edad, luego disminuye con el aumento de la edad. En un estudio piloto de hombres refugiados del sudeste asiático en Tailandia con el riesgo más alto conocido de SUDS, los investigadores documentaron altas prevalencias de prolongación del intervalo QT corregido por frecuencia cardíaca (QTc), deficiencia de tiamina, hipopotasemia y una asociación positiva entre el estado deficiente de tiamina, medido por actividad transcetolasa eritrocitaria (ETK) y QTc. Estos estudios limitados no pudieron cuantificar con precisión la relación entre el QTc y el estado de la tiamina, carecieron de poder suficiente para examinar la relación entre el QTc y la hipopotasemia, no incluyeron otros electrolitos y no abordaron las sorprendentes diferencias en el riesgo de SUDS por sexo y edad.

NARRATIVA DE DISEÑO:

El estudio fue de diseño transversal. Durante un período de 14 meses, se obtuvo el consentimiento informado de sujetos seleccionados en una muestra aleatoria estratificada por edad de refugiados programados para exámenes médicos de rutina. Se recolectaron muestras de sangre, ECG de 12 derivaciones y de 24 horas y datos de entrevistas para probar las siguientes hipótesis: (1) el QTc promedio fue mayor en hombres que en mujeres, (2) el QTc promedio fue mayor en hombres de 30 a 39 años que en en hombres más jóvenes o mayores; no se esperaba una relación similar entre las mujeres, (3) el QTc se correlacionó positivamente con un estado deficiente de tiamina, medido por la actividad de la transcetolasa eritrocitaria, (4-6) el QTc se correlacionó negativamente con los niveles séricos de potasio, magnesio y calcio total, y (7 ) QTc se asoció con anomalías del control autonómico del corazón, como lo indica el análisis espectral de potencia de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Los objetivos secundarios incluyeron el estudio de las interacciones del estado de la tiamina y los electrolitos en la prolongación del intervalo QTc, el análisis dinámico de la variación del intervalo QT por nivel de frecuencia cardíaca en ECG de 24 horas y la recolección de muestras de sangre para estudios genéticos posteriores.