Epidemiologi af lang QT og asiatisk pludselig død i søvn

BAGGRUND:

Pludselig og uforklarlig død i søvn (SUDS) er en førende dødsårsag for unge mænd i flere asiatiske befolkningsgrupper. Den umiddelbare årsag er ventrikulær fibrillering i fravær af kendt sygdom. En stærk miljøkomponent kan udledes af den regionale karakter af SUDS i grupper, der er kulturelt og genetisk adskilte, og det hurtige fald i SUDS-raterne efter migration af sydøstasiatiske (SE) flygtninge til USA. Risikoen for SUDS stiger kraftigt til en top blandt mænd i alderen 35 år, for derefter at falde med stigende alder. I et pilotstudie af SE-asiatiske flygtningemænd i Thailand med den højest kendte risiko for SUDS, dokumenterede efterforskerne høje forekomster af forlænget hjertefrekvenskorrigeret QT-interval (QTc), thiaminmangel, hypokaliæmi og en positiv sammenhæng mellem dårlig thiaminstatus, målt ved erytrocyttransketolaseaktivitet (ETK) og QTc. Disse begrænsede undersøgelser var ikke i stand til præcist at kvantificere forholdet mellem QTc og thiaminstatus, manglede tilstrækkelig kraft til at undersøge forholdet mellem QTc og hypokaliæmi, inkluderede ikke andre elektrolytter og adresserede ikke de slående forskelle i risiko for SUDS efter køn og alder.

DESIGN FORTÆLLING:

Undersøgelsen var tværsnitsdesignet. I løbet af en 14-måneders periode blev informeret samtykke opnået fra forsøgspersoner udvalgt i en aldersstratificeret tilfældig stikprøve af flygtninge, der var planlagt til rutinemæssig medicinsk screening. Blodprøver, 12-aflednings- og 24-timers EKG'er og interviewdata blev indsamlet for at teste følgende hypoteser: (1) gennemsnitlig QTc var større hos mænd end kvinder, (2) gennemsnitlig QTc var større hos mænd i alderen 30-39 år end hos mænd yngre eller ældre; intet lignende forhold forventedes blandt kvinder, (3) QTc var positivt korreleret med dårlig thiaminstatus, målt ved erythrocyttransketolaseaktivitet, (4-6) QTc var negativt korreleret med serumniveauer af kalium, magnesium og totalt calcium, og (7 ) QTc var forbundet med abnormiteter i den autonome kontrol af hjertet, som indikeret ved effektspektralanalyse af hjertefrekvensvariabilitet. Sekundære mål omfattede undersøgelse af interaktioner mellem thiaminstatus og elektrolytter i forlængelse af QTc, dynamisk analyse af QT-variation efter hjertefrekvensniveau i 24-timers EKG'er og indsamling af blodprøver til senere genetiske undersøgelser