Suplementace vitaminu A u předčasně narozených dětí

Vitamin A a jeho derivát kyseliny retinové (RA) byly uznány jako důležité faktory při potencování imunitní odpovědi a ochraně před infekcí. V rozvojových zemích je nedostatek vitaminu A spojen s infekční gastroenteritidou a zvýšenou náchylností k řadě infekcí, jako jsou spalničky. RA je důležitým regulátorem buněčného růstu a diferenciace a může zvýšit produkci IgM z mononukleárních buněk jádrové krve v reakci na polyklonální aktivátor B-buněk. Toto zvýšení sekrece imunoglobulinů je zprostředkováno účinky RA na T i B buňky, zčásti produkcí určitých cytokinů (např. IL-6 a IL-10), které jsou důležité pro terminální diferenciaci B-buněk na plazmatické buňky. . Na zvířecích modelech korekce nedostatku vitaminu A zlepšuje imunitní odpověď na očkování.

Kojenci s extrémně nízkou porodní hmotností mají nízké plazmatické a tkáňové koncentrace vitaminu A. Suplementace vitaminu A u předčasně narozených dětí snižuje chronické plicní onemocnění a riziko sepse. Protože imunitní systém předčasně narozených dětí je nezralý, reakce předčasně narozených dětí na vakcínu proti hepatitidě B je ve srovnání s donošenými dětmi snížena. Tato studie určí, zda suplementace vitaminu A u předčasně narozených dětí zvýší odpověď těchto dětí na imunizaci vakcínou proti hepatitidě B. Studie bude také hodnotit účinek suplementace vitaminu A na přežití, chronické onemocnění plic a míru infekce.

Předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností budou randomizovány tak, aby dostávaly suplementaci vitaminem A nebo placebo. Skupina léčená vitamínem A bude dostávat 5 000 IU vitamínu A (retinylpalmitát) intramuskulární injekcí 3krát týdně po dobu 28 dnů počínaje 2. postnatálním dnem. Aby se zabránilo bolesti a nepohodlí, placebo skupina dostane předstíranou proceduru spíše než placebo fyziologický roztok injekce. Personál novorozenecké jednotky intenzivní péče si ponechá odpovědnost za rozhodnutí ohledně použití dalších terapií, jako jsou rodičovské tekutiny, mechanická ventilace, glukokortikoidy, hyperalimentace a náhrada krve. U všech kojenců bude hodnocena potenciální toxicita vitaminu A. Na novorozenecké jednotce intenzivní péče budou kojenci podstupovat krevní testy ve dnech 0, 14, 30 a 60. Po propuštění z novorozenecké jednotky intenzivní péče se pacienti vracejí ke klinickému posouzení a odběru krve ve 4., 6. a 9. měsíci. Kojencům bude podána vakcína proti hepatitidě B ve 2., 4. a 6. měsíci chronologického věku. Primární výsledná opatření budou zahrnovat hladiny protilátek proti hepatitidě B, chronické plicní onemocnění, míru infekce na novorozenecké jednotce intenzivní péče a výskyt a závažnost infekcí během prvních 9 měsíců života.