Supplémentation en vitamine A chez les prématurés

La vitamine A et son dérivé l'acide rétinoïque (AR) ont été reconnus comme des facteurs importants dans la potentialisation de la réponse immunitaire et la protection contre les infections. Dans les pays en développement, la carence en vitamine A est associée à une gastro-entérite infectieuse et à une sensibilité accrue à un certain nombre d'infections, telles que la rougeole. L'AR est un régulateur important de la croissance et de la différenciation cellulaire et peut augmenter la production d'IgM à partir des cellules mononucléaires sanguines centrales en réponse à un activateur polyclonal des cellules B. Cette augmentation de la sécrétion d'immunoglobuline est médiée par les effets de la PR sur les cellules T et B, en partie par la production de certaines cytokines (par exemple, IL-6 et IL-10) importantes dans la différenciation terminale des cellules B en plasmocytes. . Dans les modèles animaux, la correction de la carence en vitamine A améliore la réponse immunitaire à la vaccination.

Les nourrissons dont le poids à la naissance est extrêmement faible ont de faibles concentrations plasmatiques et tissulaires de vitamine A. La supplémentation en vitamine A des nourrissons prématurés réduit les maladies pulmonaires chroniques et le risque de septicémie. Étant donné que le système immunitaire du nourrisson prématuré est immature, la réponse des nourrissons prématurés au vaccin contre l'hépatite B est diminuée par rapport aux bébés nés à terme. Cette étude déterminera si la supplémentation en vitamine A des nourrissons prématurés améliorera la réponse de ces nourrissons à l'immunisation avec le vaccin contre l'hépatite B. L'étude évaluera également l'effet de la supplémentation en vitamine A sur la survie, les maladies pulmonaires chroniques et le taux d'infection.

Les nourrissons prématurés de faible poids à la naissance seront randomisés pour recevoir soit une supplémentation en vitamine A, soit un placebo. Le groupe de traitement à la vitamine A recevra 5 000 UI de vitamine A (palmitate de rétinyle) par injection intramusculaire 3 fois par semaine pendant 28 jours à compter du jour postnatal 2. Pour éviter la douleur et l'inconfort, le groupe placebo recevra une procédure fictive plutôt qu'une solution saline placebo. injection. Le personnel de l'unité de soins intensifs néonatals conservera la responsabilité des décisions concernant l'utilisation d'autres thérapies, telles que les fluides parentaux, la ventilation mécanique, les glucocorticoïdes, l'hyperalimentation et le remplacement du sang. Tous les nourrissons seront évalués pour la toxicité potentielle de la vitamine A. Pendant leur séjour dans l'unité de soins intensifs néonatals, les nourrissons subiront des tests sanguins aux jours 0, 14, 30 et 60. Après leur sortie de l'unité de soins intensifs néonatals, les patients reviennent pour une évaluation clinique et des prélèvements sanguins aux mois 4, 6 et 9. Les nourrissons recevront le vaccin contre l'hépatite B à l'âge chronologique de 2, 4 et 6 mois. Les principaux critères de jugement comprendront les niveaux d'anticorps anti-hépatite B, les maladies pulmonaires chroniques, le taux d'infection dans l'unité néonatale de soins intensifs, ainsi que l'incidence et la gravité des infections au cours des 9 premiers mois de vie.