Suplementação de Vitamina A em Prematuros

A vitamina A e seu derivado ácido retinóico (AR) têm sido reconhecidos como fatores importantes na potencialização da resposta imune e na proteção contra infecções. Nos países em desenvolvimento, a deficiência de vitamina A está associada à gastroenterite infecciosa e ao aumento da suscetibilidade a várias infecções, como o sarampo. A AR é um importante regulador do crescimento e diferenciação celular e pode aumentar a produção de IgM das células mononucleares do sangue em resposta a um ativador policlonal de células B. Esse aumento na secreção de imunoglobulina é mediado pelos efeitos da RA nas células T e B, em parte pela produção de certas citocinas (por exemplo, IL-6 e IL-10) importantes na diferenciação terminal de células B em células plasmáticas . Em modelos animais, a correção da deficiência de vitamina A melhora a resposta imune à vacinação.

Bebês com peso extremamente baixo ao nascer têm baixas concentrações plasmáticas e teciduais de vitamina A. A suplementação de vitamina A de bebês prematuros reduz a doença pulmonar crônica e o risco de sepse. Como o sistema imunológico do bebê prematuro é imaturo, a resposta de bebês prematuros à vacina contra hepatite B é menor em comparação com bebês nascidos a termo. Este estudo determinará se a suplementação de vitamina A de bebês prematuros aumentará a resposta desses bebês à imunização com a vacina contra hepatite B. O estudo também avaliará o efeito da suplementação de vitamina A na sobrevivência, doença pulmonar crônica e taxa de infecção.

Bebês prematuros com baixo peso ao nascer serão randomizados para receber suplementação de vitamina A ou placebo. O grupo de tratamento com vitamina A receberá 5.000 UI de vitamina A (palmitato de retinol) por injeção intramuscular 3 vezes por semana durante 28 dias, começando no dia pós-natal 2. Para evitar dor e desconforto, o grupo placebo receberá um procedimento simulado em vez de solução salina placebo injeção. A equipe da unidade de terapia intensiva neonatal manterá a responsabilidade pelas decisões sobre o uso de outras terapias, como fluidos parentais, ventilação mecânica, glicocorticóides, hiperalimentação e reposição de sangue. Todos os bebês serão avaliados quanto à potencial toxicidade da vitamina A. Enquanto estiverem na unidade de terapia intensiva neonatal, os bebês farão exames de sangue nos dias 0, 14, 30 e 60. Após a alta da unidade de terapia intensiva neonatal, os pacientes retornam para avaliação clínica e amostras de sangue nos meses 4, 6 e 9. Os bebês receberão a vacina contra hepatite B aos 2, 4 e 6 meses de idade cronológica. As medidas de resultados primários incluirão os níveis de anticorpos contra hepatite B, doença pulmonar crônica, taxa de infecção na unidade de terapia intensiva neonatal e a incidência e gravidade das infecções durante os primeiros 9 meses de vida.