Sonografické hodnocení laryngeální elevace

Dysfagie je častým problémem rehabilitační medicíny. Při léčbě této skupiny pacientů je klíčové přesně vyhodnotit jeho poruchu. Videofluoroskopické vyšetření polykání (VFSS) je obecně považováno za „zlatý standard“ při hodnocení orofaryngeální dysfagie, zejména při detekci laryngeální penetrace nebo subglotické aspirace. Jeho omezení jsou však široce uznávána. VFSS nelze provádět široce kvůli jeho radiační expozici, je to jednorázové opatření, kde jako aspirace může být proměnlivý jev. Navíc VFSS může přehnaně diagnostikovat poruchu funkce polykání, protože neochucené baryum by mohlo narušit schopnost deglutace pacientů, zejména u těch, kteří mají zhoršenou kognitivní funkci. V důsledku toho výzkumníci hledali spolehlivější metody hodnocení u lůžka pro detekci aspirace. K identifikaci predikce nebo aspirace byla použita různá klinická hodnocení u lůžka, jako je neurologické vyšetření, test polykání vody a test provokace polykáním. Nicméně, když se vezme v úvahu oproti zlatému standardu VFSS, předpovědní míra aspirace byla stále neuspokojivá. Hledání neinvazivnější a objektivnější metody hodnocení polykací funkce pokračuje mnoha výzkumy.

Ultrasonografické vyšetření se dlouho používá k posouzení funkce polykání. Má výhody v tom, že při vyšetření nedochází k ionizujícímu záření a při testování je možné použít místo baryové moučky skutečnou potravinu. Subjekty tak mohou být vyšetřovány opakovaně a ve více fyziologickém stavu polykání. Ultrasonografické vyšetření se však používá pouze k posouzení orální fáze polykání. Dokáže přesně zobrazit pohyb jazyka, měřit dobu orálního průchodu bolusu a někdy i pohyb hypoidní kosti, ale nebyl aplikován na hodnocení faryngální fáze polykání. Fyzicky je elevace hrtanu nezbytnou součástí polykacího pohybu ve fázi hltanu. Zajišťuje okluzi dýchacích cest a otevření m. criofarymgeus a tím zabraňuje aspiraci. Hodnocení laryngeální elevace je klíčovým bodem při léčbě dysfagických pacientů.

Účelem tohoto projektu je měření laryngeální elevace u normálních a dysfagických pacientů s cerebrovaskulární (CMP) příhodou pomocí ultrasonografických technik. Tato práce bude zahrnovat čtyři skupinová témata. První skupinu tvoří 20 mladých subjektů (< 40 let); druhou skupinu tvoří 20 věkově odpovídajících normálních subjektů; třetí skupinu tvoří 20 pacientů s CMP bez problémů s polykáním a čtvrtou skupinu tvoří 20 pacientů s CVA s dysfagií, kterou VFSS prokázala. Elevace hrtanu je detekována ultrazvukem s převodníkem umístěným mezi hyoidní kostí a štítnou chrupavkou. Tyto dva markery jsou snadno detekovatelné na sonogramu kvůli přítomnosti akustického stínu, což je specifický charakter kostní struktury na sonogramu. Vzdálenost mezi jazylkou a štítnou chrupavkou před a během polykání se měří a porovnává mezi skupinami. Změna vzdálenosti u pacientů s dysfagií je dále porovnána se změnou definovanou VFSS. S výsledkem této studie porozumíme stavu elevace hrtanu při polykání u normálních a dysfagických subjektů a dále určíme přesnost ultrasonografického měření při měření elevace hrtanu. S těmito znalostmi bychom mohli rozšířit využití ultrasonografického vyšetření na hodnocení funkce polykání.