Evaluación ecográfica de la elevación laríngea

La disfagia es un problema común en la medicina de rehabilitación. Evaluar con precisión su trastorno es crucial en el manejo de este grupo de pacientes. El examen videofluoroscópico de la deglución (VFSS) generalmente se considera el "estándar de oro" en la evaluación de la disfagia orofaríngea, especialmente en la detección de penetración laríngea o aspiración subglótica. Sin embargo, sus limitaciones son ampliamente reconocidas. VFSS no se puede realizar ampliamente debido a su exposición a la radiación, es una medida de tiempo único, mientras que la aspiración puede ser un fenómeno variable. Además, VFSS puede sobrediagnosticar el trastorno de la función de deglución, ya que el bario sin sabor podría alterar la capacidad de deglución de los pacientes, particularmente en aquellos que tienen una función cognitiva deteriorada. Como resultado, los investigadores han buscado métodos de evaluación al lado de la cama más confiables para detectar la aspiración. Se han utilizado varias evaluaciones clínicas de cabecera, como el examen neurológico, la prueba de deglución de agua y la prueba de provocación de la deglución, para identificar la predicción o la aspiración. Sin embargo, cuando se comparó con el VFSS estándar de oro, la tasa de predicción para la aspiración seguía siendo insatisfactoria. Muchas investigaciones continúan buscando un método más objetivo y no invasivo para evaluar la función de la deglución.

El examen ultrasonográfico se ha utilizado durante mucho tiempo para evaluar la función de la deglución. Tiene las ventajas de no tener radiación ionizante en el examen y la posibilidad de utilizar alimentos reales en lugar de harina de bario en las pruebas. Así, los sujetos pueden ser examinados repetidamente y en un estado más fisiológico de deglución. Sin embargo, el examen ultrasonográfico solo se usa para evaluar la fase oral de la deglución. Puede visualizar con precisión el movimiento de la lengua, medir el tiempo de tránsito oral del bolo y, a veces, el movimiento del hueso hipoides, pero no se ha aplicado en la evaluación de la fase faríngea de la deglución. Físicamente, la elevación laríngea es un componente esencial del movimiento de deglución en la fase faríngea. Asegura la oclusión de las vías respiratorias y la apertura del músculo criofaríngeo y, por lo tanto, evita la aspiración. Evaluar la elevación laríngea es un punto crucial en el manejo de los pacientes disfágicos.

El objetivo de este proyecto es medir la elevación laríngea en pacientes normales y disfágicos con accidente cerebrovascular (ACV) mediante técnicas ultrasonográficas. Este trabajo incluirá cuatro temas grupales. El primer grupo consta de 20 sujetos jóvenes (< 40 años); el segundo grupo consta de 20 sujetos normales de la misma edad; el tercer grupo está formado por 20 pacientes con ACV sin problemas de deglución, y el cuarto grupo está formado por 20 pacientes con ACV con disfagia, lo que se comprobó mediante VFSS. La elevación laríngea se detecta por ecografía colocando el transductor entre el hueso hioides y el cartílago tiroides. Los dos marcadores se detectan fácilmente en la ecografía debido a la presencia de una sombra acústica, un carácter específico de la estructura ósea en la ecografía. Se mide la distancia entre el hueso hioides y el cartílago tiroides antes y durante la deglución y se compara entre los grupos. El cambio de distancia de los pacientes con disfagia se compara además con el definido por VFSS. Con el resultado de este estudio, comprenderemos el estado de la elevación laríngea durante la deglución en sujetos normales y disfágicos, y determinaremos aún más la precisión de la medición ultrasonográfica en la medición de la elevación laríngea. Con este conocimiento, podríamos extender el uso del examen ultrasonográfico para evaluar la función de deglución.