Prevence mrtvice s abciximabem při karotidové endarterektomii

Karotická endarterektomie je nejčastěji prováděný vaskulární výkon ve Spojených státech. V posledním desetiletí došlo k velkému nárůstu objemu případů po potvrzení účinnosti endarterektomie u aterosklerotického onemocnění karotid ve studiích NASCET a ACAS. Odhady pro rok 1994 naznačují, že více než 130 000 pacientů podstoupilo karotidovou endarterektomii ve Spojených státech.

Navzdory účinnosti endarterektomie oproti medikamentózní léčbě extrakraniálního cerebrálního vaskulárního onemocnění zůstává riziko ipsilaterální perioperační cévní mozkové příhody po karotické endarterektomii na 2–7 %. Existují dva hlavní typy mrtvice související s operací. Intraoperační cévní mozková příhoda je zjevná po zotavení z anestezie a lze ji přímo připsat intraoperační ischemii nebo embolizaci. Pooperační cévní mozková příhoda nastává někdy po bezproblémovém zotavení z chirurgického zákroku a je způsobena okluzí cévy nebo embolizací z povrchu trombogenní endarterektomie. Důkazy naznačují, že krevní destičky přilnou k exponovanému kolagenu na povrchu endarterektomie během několika minut po obnovení průtoku. Zdá se, že maximální rychlost adherence je jednu hodinu po uvolnění svorky. Pooperačním mrtvicím předchází mikročásticová embolizace, kterou lze detekovat transkraniálním dopplerovským ultrazvukem. Existuje dobrá korelace mezi detekcí TCD 25 nebo více embolií v distribuci střední cerebrální tepny během jakéhokoli desetiminutového období po operaci a zvýšeným výskytem tranzitorní ischemické ataky a/nebo cévní mozkové příhody. Další studie zjistila, že četnost embolie vyšší než 50 za hodinu předpovídala mrtvici u 50 % pacientů.

Další studie TCD prevalence pooperačních mikročásticových tromboembolických příhod po karotické endarterektomii zjistila, že pět procent pacientů má trvalou pooperační embolizaci. Frekvence embolie je maximální v prvních dvou hodinách po operaci a pokud se do třetí pooperační hodiny nenajde žádný důkaz pro embolizaci, pak je nepravděpodobné, že by k ní poté došlo. Bylo prokázáno, že infuze Dextranu 40 snižuje rychlost embolizace mikročástic.

Nedávný úspěch ve snižování trombotických příhod jak u perkutánních koronárních intervencí, tak u akutního infarktu myokardu pomocí antagonistů destičkového glykoproteinu IIB/IIIA podnítil zájem o další aplikace těchto léků. Nedávná randomizovaná klinická studie s použitím abciximabu u akutní ischemické cévní mozkové příhody dokumentovala bezpečnost při podávání do 24 hodin po nástupu cévní mozkové příhody s trendem ke zlepšení funkčních výsledků. Abciximab byl také použit ve spojení s heparinem a aspirinem při perkutánní angioplastice karotické arterie a stentování a předpokládá se, že potenciálně snižuje recidivující stenózy. Bohužel použití inhibitorů destiček IIb/IIIa při otevřených chirurgických zákrocích nebylo studováno kvůli obavám z krvácení.

Studijní cíle:

Použití antagonisty destičkového glykoproteinu IIb/IIIa má velký potenciál pro snížení nebo eliminaci mikročásticové embolizace pozorované u TCD, a tak pomáhá snížit kombinovanou operační morbiditu a mortalitu na méně než pět procent, která je běžně přijímána. Naším primárním cílem je zdokumentovat bezpečnost a ideální dávkování abciximabu pro použití v otevřené cévní chirurgii, konkrétně karotidové endarterektomii. Naším sekundárním cílem je zhodnotit incidenci perioperačních embolických příhod po karotické endarterektomii monitorovanou transkraniálním dopplerem s peroperačním podáním Abciximabu.