Prevenção de AVC com Abciximabe em Endarterectomia Carótida

A endarterectomia carotídea é o procedimento vascular mais realizado nos Estados Unidos. Na última década, houve um grande aumento no volume de casos após a confirmação da eficácia da endarterectomia para doença aterosclerótica da artéria carótida pelos ensaios NASCET e ACAS. Estimativas para 1994 sugeriram que mais de 130.000 pacientes foram submetidos à endarterectomia carotídea nos Estados Unidos.

Apesar da eficácia da endarterectomia sobre o tratamento médico para doença vascular cerebral extracraniana, o risco de ter um acidente vascular cerebral perioperatório ipsilateral após a endarterectomia carotídea permanece em 2-7%. Existem dois tipos principais de acidente vascular cerebral relacionados à operação. O AVC intraoperatório é aparente após a recuperação da anestesia e é diretamente atribuível à isquemia ou embolização intraoperatória. O acidente vascular cerebral pós-operatório ocorre algum tempo após uma recuperação sem intercorrências da cirurgia e é devido à oclusão do vaso ou embolização da superfície trombogênica da endarterectomia. Evidências sugerem que as plaquetas aderem ao colágeno exposto da superfície da endarterectomia minutos após a restauração do fluxo. A taxa máxima de aderência parece ser uma hora após a liberação do grampo. Os AVC pós-operatórios são precedidos por embolização microparticulada, que pode ser detectada pelo ultrassom Doppler transcraniano. Existe uma boa correlação entre a detecção de 25 ou mais êmbolos no TCD na distribuição da artéria cerebral média durante qualquer período de dez minutos após a cirurgia e uma ocorrência aumentada de ataque isquêmico transitório e/ou acidente vascular cerebral. Outro estudo encontrou uma taxa de embolia superior a 50 por hora prevista para AVC em 50% dos pacientes.

Um estudo adicional por TCD da prevalência de eventos tromboembólicos microparticulados pós-operatórios após endarterectomia carotídea descobriu que cinco por cento dos pacientes tiveram embolização pós-operatória sustentada. A taxa de embolia é máxima nas primeiras duas horas de pós-operatório e, se nenhuma evidência for encontrada para embolização na terceira hora de pós-operatório, é improvável que ocorra depois disso. A infusão de Dextran 40 demonstrou diminuir a taxa de embolização de detritos microparticulados.

O sucesso recente na redução de eventos trombóticos em intervenções coronárias percutâneas e infarto agudo do miocárdio com antagonistas da glicoproteína plaquetária IIB/IIIA estimulou o interesse em promover as aplicações dessas drogas. Um recente ensaio clínico randomizado usando Abciximab em AVC isquêmico agudo documentou segurança quando administrado até 24 horas após o início do AVC, com tendência de melhora nos resultados funcionais. O abciximab também tem sido usado em conjunto com heparina e aspirina na angioplastia percutânea da artéria carótida e colocação de stent e acredita-se que reduza potencialmente as estenoses recorrentes. Infelizmente, o uso de inibidores de plaquetas IIb/IIIa com procedimentos cirúrgicos abertos não foi estudado devido a preocupações de sangramento.

Objetivos do estudo:

O uso de um antagonista da glicoproteína plaquetária IIb/IIIa tem grande potencial para diminuir ou eliminar a embolização microparticulada observada com DTC e, assim, ajudar a reduzir a morbidade e mortalidade operatórias combinadas para menos do que a taxa de cinco por cento que é comumente aceita. Nosso principal objetivo é documentar a segurança e dosagem ideal de Abciximab para uso em cirurgia vascular aberta, ou seja, endarterectomia carotídea. Nosso objetivo secundário é avaliar a incidência de eventos embólicos perioperatórios após endarterectomia carotídea monitorados por Doppler transcraniano com a administração perioperatória de Abciximab.