Профилактика инсульта с помощью абциксимаба при каротидной эндартерэктомии

Каротидная эндартерэктомия является наиболее часто выполняемой сосудистой операцией в Соединенных Штатах. В последнее десятилетие произошло значительное увеличение объема случаев после подтверждения эффективности эндартерэктомии при атеросклеротическом поражении сонных артерий в исследованиях NASCET и ACAS. По оценкам на 1994 г., в США более 130 000 пациентов подверглись каротидной эндартерэктомии.

Несмотря на эффективность эндартерэктомии по сравнению с медикаментозным лечением экстракраниальных церебральных сосудистых заболеваний, риск ипсилатерального периоперационного инсульта после каротидной эндартерэктомии остается на уровне 2-7%. Различают два основных типа инсульта, связанного с операцией. Интраоперационный инсульт проявляется после выхода из наркоза и напрямую связан с интраоперационной ишемией или эмболизацией. Послеоперационный инсульт возникает через некоторое время после нормального восстановления после операции и возникает из-за окклюзии сосуда или эмболизации поверхности тромбогенной эндартерэктомии. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тромбоциты прикрепляются к обнаженному коллагену поверхности эндартерэктомии в течение нескольких минут после восстановления кровотока. Максимальная скорость прилипания наблюдается через час после снятия зажима. Послеоперационным инсультам предшествует эмболизация микрочастицами, которую можно обнаружить с помощью транскраниальной допплерографии. Существует хорошая корреляция между обнаружением ТКД 25 или более эмболов в средней мозговой артерии в течение любого 10-минутного периода после операции и учащением транзиторных ишемических атак и/или инсультов. Другое исследование показало, что частота эмболий более 50 в час является предиктором инсульта у 50% пациентов.

Дальнейшее исследование с помощью TCD распространенности послеоперационных тромбоэмболических событий с микрочастицами после каротидной эндартерэктомии показало, что у пяти процентов пациентов была устойчивая послеоперационная эмболизация. Частота эмболий максимальна в первые два часа после операции, и если к третьему часу после операции не обнаружено признаков эмболии, то маловероятно, что она произойдет в дальнейшем. Было показано, что инфузия декстрана 40 снижает скорость эмболизации микрочастицами дебриса.

Недавний успех в снижении тромботических событий как при чрескожных коронарных вмешательствах, так и при остром инфаркте миокарда с помощью антагонистов тромбоцитарного гликопротеина IIB/IIIA стимулировал интерес к дальнейшему применению этих препаратов. Недавнее рандомизированное клиническое исследование с использованием абциксимаба при остром ишемическом инсульте задокументировало безопасность при введении в течение 24 часов после начала инсульта с тенденцией к улучшению функциональных исходов. Абциксимаб также использовался в сочетании с гепарином и аспирином при чрескожной ангиопластике и стентировании сонных артерий, и считается, что он потенциально уменьшает рецидивирующие стенозы. К сожалению, использование ингибиторов тромбоцитов IIb/IIIa при открытых хирургических процедурах не изучалось из-за риска кровотечения.

Цели исследования:

Использование антагониста тромбоцитарного гликопротеина IIb/IIIa обладает большим потенциалом для уменьшения или устранения эмболизации микрочастицами, наблюдаемой при ТКД, и, таким образом, помогает снизить комбинированную операционную заболеваемость и смертность до менее пяти процентов, что является общепринятым. Нашей основной целью является документирование безопасности и оптимальной дозировки абциксимаба для использования в открытой сосудистой хирургии, а именно каротидной эндартерэктомии. Нашей вторичной целью является оценка частоты периоперационных эмболических событий после каротидной эндартерэктомии по данным транскраниальной допплерографии с периоперационным введением абциксимаба.