경동맥 내막 절제술에서 Abciximab을 사용한 뇌졸중 예방

경동맥 내막 절제술은 미국에서 가장 자주 수행되는 혈관 시술입니다. 지난 10년 동안 NASCET 및 ACAS 임상시험을 통해 경동맥 죽상동맥경화성 질환에 대한 동맥내막절제술의 효능이 확인된 후 사례량이 크게 증가했습니다. 1994년 추정치에 따르면 미국에서 130,000명 이상의 환자가 경동맥 내막 절제술을 받았습니다.

두개골 외 뇌혈관 질환에 대한 의학적 관리에 비해 동맥내막절제술의 효능에도 불구하고, 경동맥내막절제술 후 동측 수술 전후 뇌졸중이 발생할 위험은 2-7%로 유지됩니다. 작동 관련 뇌졸중에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 수술 중 뇌졸중은 마취에서 회복될 때 명백하며 수술 중 허혈 또는 색전술에 직접적으로 기인합니다. 수술 후 뇌졸중은 수술 후 정상 회복 후 언젠가 발생하며 혈관 폐색 또는 혈전성 동맥내막절제술 표면의 색전으로 인해 발생합니다. 증거에 따르면 혈소판은 흐름을 복원한 지 몇 분 이내에 동맥 내막 절제술 표면의 노출된 콜라겐에 부착됩니다. 접착의 최대 속도는 클램프 해제 후 1시간인 것으로 보입니다. 수술 후 뇌졸중은 경두개 도플러 초음파로 감지할 수 있는 미립자 색전술이 선행됩니다. 수술 후 10분 동안 중간 대뇌 동맥 분포에서 25개 이상의 색전의 TCD 검출과 일과성 허혈 발작 및/또는 뇌졸중의 발생 증가 사이에는 좋은 상관관계가 있습니다. 또 다른 연구에서는 환자의 50%에서 뇌졸중이 시간당 50회 이상 예측되는 색전율을 발견했습니다.

경동맥 내막 절제술 후 수술 후 미립자 혈전 색전증 사건의 유병률에 대한 TCD의 추가 연구에 따르면 환자의 5%가 수술 후 색전술을 지속하는 것으로 나타났습니다. 색전율은 수술 후 첫 2시간 동안 최대이며 수술 후 3시간까지 색전의 증거가 발견되지 않으면 그 이후에는 색전이 발생할 가능성이 낮습니다. Dextran 40의 주입은 미립자 잔해의 색전술 속도를 감소시키는 것으로 나타났습니다.

혈소판 당단백질 IIB/IIIA 길항제를 사용한 경피적 관상동맥 중재술 및 급성 심근 경색 모두에서 혈전성 사건을 감소시키는 최근의 성공은 이러한 약물의 적용을 촉진하는 데 관심을 불러일으켰습니다. 급성 허혈성 뇌졸중에서 Abciximab을 사용한 최근의 무작위 임상 시험은 뇌졸중 발병 후 최대 24시간 동안 투여했을 때 기능적 결과가 개선되는 경향이 있는 안전성을 기록했습니다. Abciximab은 또한 경동맥 경피 혈관성형술 및 스텐트 삽입술에서 헤파린 및 아스피린과 함께 사용되었으며 잠재적으로 재발성 협착증을 감소시키는 것으로 생각됩니다. 불행히도 출혈의 우려로 인해 개복수술과 함께 혈소판 IIb/IIIa 억제제를 사용하는 것은 연구되지 않았습니다.

연구 목표:

혈소판 당단백질 IIb/IIIa 길항제를 사용하면 TCD에서 볼 수 있는 미립자 색전증을 줄이거나 제거할 수 있는 큰 잠재력이 있으므로 결합된 수술 이환율과 사망률을 일반적으로 허용되는 5% 미만으로 낮추는 데 도움이 됩니다. 우리의 주요 목표는 개방 혈관 수술, 즉 경동맥 내막 절제술에 사용하기 위한 Abciximab의 안전성과 이상적인 용량을 문서화하는 것입니다. 우리의 두 번째 목표는 Abciximab의 수술 전후 투여로 경두개 도플러에 의해 모니터링되는 경동맥 내막 절제술 후 수술 전후 색전 사건의 발생률을 평가하는 것입니다.