Pilotní studie k posouzení účinnosti tonsil a adenoidektomie (T+A) u dětí a dospívajících s nadváhou

Obezita dosáhla ve Spojených státech epidemických rozměrů, přičemž zhruba 20 % amerických dětí má nadváhu. Obezita má vážné zdravotní důsledky zvyšující riziko hypertenze, cukrovky II. typu a obstrukční spánkové apnoe. Navíc je známo, že obezita vede k dřívějšímu nástupu puberty. Lze tedy očekávat, že obézní děti převezmou charakteristiky dospělých v dřívějším chronologickém věku než jejich neobézní protějšky.

Podobně je spánková apnoe běžným problémem s dalekosáhlými důsledky, včetně zvýšeného rizika hypertenze, inzulínové rezistence a neurokognitivní dysfunkce vedoucí ke špatnému akademickému výkonu. Kromě toho fragmentace spánku způsobená opakovanými epizodami noční apnoe může vést k denní ospalosti a zvýšenému příjmu potravy jako behaviorální pokus překonat ospalost, a tím dále přispívat k obezitě.

Současná doporučení doporučují adenotonzilektomii (T+A) jako primární a účinnou terapii spánkové apnoe, která vede k polysomnografickému vyřešení u 75–100 % pacientů. Malé studie ukázaly, že T+A zmírňuje symptomy u obézních dětí, ale chirurgická intervence byla u dospělých méně účinná. Přestože je noční polysomnografie (NPSG) považována za zlatý standard pro diagnostiku obstrukční spánkové apnoe (OSAS), publikované studie hodnotící účinnost léčby u obézních dětí pomocí polysomnografie k objektivní kvantifikaci stupně spánkové apnoe před a po T+A existovat.

Chirurgická intervence nemusí být indikována u dětí bez adenotonzilární hypertrofie. Podobně děti, které jsou vystaveny vysokému riziku chirurgických nebo anestetik souvisejících komplikací, mohou být považovány za špatné chirurgické kandidáty. U těchto dětí a také u těch, u kterých selhává T+A, je při léčbě poruch dýchání ve spánku účinný neinvazivní kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) aplikovaný prostřednictvím nosní masky. CPAP je však účinný pouze při použití a četné studie prokazují nízkou míru dlouhodobé kompliance u dospělých. Neexistují žádné studie hodnotící adherenci dětí k CPAP. Jistě se očekává, že compliance v populaci dospívajících bude podobná, ne-li horší než u dospělých. Proto se CPAP nedoporučuje jako terapie první volby, pokud je chirurgická intervence životaschopná.

Předpokládáme, že T+A může být méně účinný u obézních adolescentů kvůli dřívějšímu nástupu puberty, který propůjčuje více charakteristik pro dospělé. Dále předpokládáme, že účinnost T+A bude těsněji korelovat s Tannerovým stagingem než s chronologickým věkem kvůli dřívějšímu nástupu sexuálního zrání spojeného s obezitou. Navrhujeme tedy studovat účinnost T+A v léčbě spánkové apnoe u obézních adolescentů pomocí polysomnografie ke kvantifikaci závažnosti OSAS před a po T+A. Očekává se, že výsledky této předběžné studie budou použity jako základ pro studie porovnávající účinnost adenotonzilektomie proti použití CPAP u této populace.