Pilotstudie for å vurdere effektiviteten av tonsil- og adenoidektomi (T+A) hos overvektige barn og unge

Fedme har nådd epidemiske proporsjoner i USA med omtrent 20 % av amerikanske barn som er overvektige. Fedme har alvorlige helsekonsekvenser som øker risikoen for hypertensjon, type II diabetes og obstruktiv søvnapné. I tillegg er fedme kjent for å resultere i tidligere utbrudd av puberteten. Dermed kan det forventes at overvektige barn tar på seg voksenegenskaper i en tidligere kronologisk alder enn deres ikke-overvektige motparter.

Tilsvarende er søvnapné et vanlig problem med vidtrekkende konsekvenser, inkludert økt risiko for hypertensjon, insulinresistens og nevrokognitiv dysfunksjon som fører til dårlig akademisk ytelse. Videre kan søvnfragmentering produsert av gjentatte episoder med nattlig apné føre til søvnighet på dagtid og økt matinntak som et atferdsforsøk på å overvinne søvnighet og dermed bidra ytterligere til fedme.

Gjeldende retningslinjer anbefaler adenotonsillektomi (T+A) som primær og effektiv terapi for søvnapné som resulterer i polysomnografisk oppløsning hos 75-100 % av pasientene. Små studier har vist at T+A lindrer symptomer hos overvektige barn, men kirurgisk inngrep har vært mindre effektivt hos voksne. Selv om nattlig polysomnogrpahy (NPSG) anses som gullstandarden for å diagnostisere obstruktiv søvnapné (OSAS), gjør publiserte studier som vurderer effektiviteten av behandling hos overvektige barn som bruker polysomngraphy for objektivt å kvantifisere graden av søvnapné før og etter T+A. eksistere.

Kirurgisk intervensjon er kanskje ikke indisert hos barn uten adenotonsillær hypertrofi. På samme måte kan barn som har høy risiko for kirurgiske eller anestetikarelaterte komplikasjoner anses som dårlige kirurgiske kandidater. For disse barna, så vel som de som mislykkes med T+A, er ikke-invasivt, kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) påført via en nesemaske effektivt for å behandle søvnforstyrrelser. Imidlertid er CPAP kun effektiv når den er i bruk, og flere studier viser lave forekomster av langsiktig etterlevelse hos voksne. Det finnes ingen studier som vurderer barns overholdelse av CPAP. Det forventes absolutt at etterlevelsen i ungdomspopulasjonen vil være lik, om ikke verre enn hos voksne. CPAP anbefales derfor ikke som førstelinjebehandling når kirurgisk inngrep er mulig.

Vi antar at T+A kan være mindre effektivt hos overvektige ungdommer på grunn av tidligere utbrudd av puberteten som gir flere voksne egenskaper. Vi antar videre at effekten av T+A vil korrelere nærmere med Tanner-stadie enn med kronologisk alder på grunn av den tidligere utbruddet av seksuell modning assosiert med fedme. Derfor foreslår vi å studere effekten av T+A i behandlingen av søvnapné hos overvektige ungdommer ved å bruke polysomnografi for å kvantifisere alvorlighetsgraden av OSAS før og etter T+A. Det forventes at resultater fra denne foreløpige studien vil bli brukt til å danne grunnlaget for studier som sammenligner effekten av adenotonsillektomi med bruk av CPAP i denne populasjonen.