Estudo piloto para avaliar a eficácia da amígdala e adenoidectomia (T+A) em crianças e adolescentes com excesso de peso

A obesidade atingiu proporções epidêmicas nos Estados Unidos, com cerca de 20% das crianças americanas com sobrepeso. A obesidade tem sérias conseqüências para a saúde, aumentando o risco de hipertensão, diabetes tipo II e apnéia obstrutiva do sono. Além disso, sabe-se que a obesidade resulta no início precoce da puberdade. Assim, pode-se esperar que crianças obesas adquiram características adultas em uma idade cronológica mais precoce do que suas contrapartes não obesas.

Da mesma forma, a apneia do sono é um problema comum com consequências de amplo alcance, incluindo aumento do risco de hipertensão, resistência à insulina e disfunção neurocognitiva, levando a um baixo desempenho acadêmico. Além disso, a fragmentação do sono produzida por episódios repetitivos de apneia noturna pode levar à sonolência diurna e ao aumento da ingestão de alimentos como uma tentativa comportamental de superar a sonolência e, assim, contribuir ainda mais para a obesidade.

As diretrizes atuais recomendam a adenotonsilectomia (T+A) como terapia primária e eficaz para a apneia do sono, resultando em resolução polissonográfica em 75-100% dos pacientes. Pequenos estudos mostraram que o T+A alivia os sintomas em crianças obesas, mas a intervenção cirúrgica tem sido menos eficaz em adultos. Embora a polissonografia noturna (NPSG) seja considerada o padrão-ouro para diagnosticar a apneia obstrutiva do sono (SAOS), estudos publicados avaliando a eficácia do tratamento em crianças obesas usando polissonografia para quantificar objetivamente o grau de apneia do sono antes e depois do T+A não existir.

A intervenção cirúrgica pode não ser indicada em crianças sem hipertrofia adenotonsilar. Da mesma forma, crianças com alto risco de complicações cirúrgicas ou anestésicas podem ser consideradas pobres candidatas à cirurgia. Para essas crianças, bem como para aquelas que falham no T+A, a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) não invasiva aplicada por meio de uma máscara nasal é eficaz no tratamento de distúrbios respiratórios do sono. No entanto, o CPAP é eficaz apenas quando em uso e vários estudos demonstram baixas taxas de adesão a longo prazo em adultos. Não existem estudos avaliando a adesão de crianças ao CPAP. Certamente, espera-se que a adesão na população adolescente seja semelhante, senão pior do que nos adultos. Assim, o CPAP não é recomendado como terapia de primeira linha quando a intervenção cirúrgica é viável.

Nossa hipótese é que o T+A pode ser menos eficaz em adolescentes obesos devido ao início precoce da puberdade, conferindo mais características adultas. Além disso, levantamos a hipótese de que a eficácia do T+A se correlacionará mais estreitamente com o estágio de Tanner do que com a idade cronológica devido ao início mais precoce da maturação sexual associada à obesidade. Assim, propomos estudar a eficácia do T+A no tratamento da apneia do sono em adolescentes obesos por meio da polissonografia para quantificar a gravidade da SAOS antes e após o T+A. Prevê-se que os resultados deste estudo preliminar serão usados ​​para formar a base para estudos comparando a eficácia da adenotonsilectomia contra o uso de CPAP nesta população.