Pilotundersøgelse for at vurdere effektiviteten af ​​tonsil- og adenoidektomi (T+A) hos overvægtige børn og unge

Fedme har nået epidemiske proportioner i USA, hvor omkring 20% ​​af amerikanske børn er overvægtige. Fedme har alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser, hvilket øger risikoen for hypertension, type II diabetes og obstruktiv søvnapnø. Derudover er fedme kendt for at resultere i den tidligere indtræden af ​​puberteten. Det kan således forventes, at overvægtige børn påtager sig voksenkarakteristika i en tidligere kronologisk alder end deres ikke-overvægtige modstykker.

Tilsvarende er søvnapnø et almindeligt problem med vidtrækkende konsekvenser, herunder øget risiko for hypertension, insulinresistens og neurokognitiv dysfunktion, der fører til dårlige akademiske præstationer. Ydermere kan søvnfragmentering produceret af gentagne episoder af natlig apnø føre til somnolens i dagtimerne og øget fødeindtagelse som et adfærdsforsøg på at overvinde søvnighed og derved yderligere bidrage til fedme.

Nuværende retningslinjer anbefaler adenotonsillektomi (T+A) som primær og effektiv terapi for søvnapnø, hvilket resulterer i polysomnografisk opløsning hos 75-100 % af patienterne. Små undersøgelser har vist, at T+A lindrer symptomer hos overvægtige børn, men kirurgisk indgreb har været mindre effektivt hos voksne. Selvom natlig polysomnogrpahy (NPSG) betragtes som guldstandarden til at diagnosticere obstruktiv søvnapnø (OSAS), gør publicerede undersøgelser, der vurderer effektiviteten af ​​behandling hos overvægtige børn, der anvender polysomngrafi til objektivt at kvantificere graden af ​​søvnapnø før og efter T+A, ikke eksisterer.

Kirurgisk indgreb er muligvis ikke indiceret hos børn uden adenotonsillær hypertrofi. Tilsvarende kan børn, der har høj risiko for kirurgiske eller anæstetikarelaterede komplikationer, blive anset for dårlige kirurgiske kandidater. For disse børn såvel som dem, der fejler T+A, er ikke-invasivt, kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) påført via en næsemaske effektivt til behandling af søvnforstyrret vejrtrækning. CPAP er dog kun effektivt, når det er i brug, og flere undersøgelser viser lave frekvenser af langsigtet compliance hos voksne. Der findes ingen undersøgelser, der vurderer børns overholdelse af CPAP. Det forventes bestemt, at compliance i den unge befolkning ville være ens, hvis ikke værre end hos voksne. CPAP anbefales derfor ikke som førstelinjebehandling, når kirurgisk indgreb er holdbart.

Vi antager, at T+A kan være mindre effektivt hos overvægtige teenagere på grund af tidligere indtræden af ​​puberteten, hvilket giver flere voksne karakteristika. Vi antager yderligere, at effektiviteten af ​​T+A vil korrelere tættere med Tanner-stadieinddeling end med kronologisk alder på grund af den tidligere indtræden af ​​seksuel modning forbundet med fedme. Således foreslår vi at studere effektiviteten af ​​T+A i behandlingen af ​​søvnapnø hos overvægtige unge ved hjælp af polysomnografi for at kvantificere sværhedsgraden af ​​OSAS før og efter T+A. Det forventes, at resultater fra denne foreløbige undersøgelse vil blive brugt til at danne grundlag for undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af ​​adenotonsillektomi med brugen af ​​CPAP i denne population.