太りすぎの小児および青少年における扁桃腺およびアデノイド切除術 (T+A) の有効性を評価するためのパイロット研究

米国では肥満が蔓延しており、米国の子供の約20%が太りすぎです。 肥満は、高血圧、II型糖尿病、閉塞性睡眠時無呼吸症候群のリスクを増加させる深刻な健康被害をもたらします。 さらに、肥満は思春期の早期発症を引き起こすことが知られています。 したがって、肥満の子供は、非肥満の子供よりも早い暦年齢で成人の特徴を獲得すると予想できます。

同様に、睡眠時無呼吸症候群は、高血圧、インスリン抵抗性、学業成績の低下につながる神経認知機能障害のリスク増加など、広範囲にわたる影響をもたらす一般的な問題です。 さらに、夜間無呼吸の繰り返しによって生じる睡眠の断片化は、眠気を克服しようとする行動的な試みとして日中の傾眠や食物摂取量の増加につながり、それによってさらに肥満に寄与する可能性があります。

現在のガイドラインでは、睡眠時無呼吸症候群の一次効果的な治療法として腺扁桃摘出術（T+A）が推奨されており、その結果、患者の75～100％で睡眠ポリグラフが解消されます。 小規模な研究では、T+A は肥満の小児の症状を軽減するが、成人では外科的介入の効果が低いことが示されています。 夜間睡眠ポリグラフィー（NPSG）は閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）を診断するためのゴールドスタンダードと考えられていますが、T+Aの前後の睡眠時無呼吸症候群の程度を客観的に定量化するために睡眠ポリグラフィーを使用して肥満の小児の治療の有効性を評価する発表された研究では、存在。

腺扁桃肥大のない小児には外科的介入が必要ない場合があります。 同様に、外科的または麻酔関連の合併症のリスクが高い小児は、手術の候補者として不適切とみなされる可能性があります。 これらの子供たちと T+A に失敗した子供たちにとって、鼻マスクを介して適用される非侵襲的持続気道陽圧法 (CPAP) は睡眠時呼吸障害の治療に効果的です。 ただし、CPAP は使用している場合にのみ効果があり、成人の長期遵守率が低いことが複数の研究で実証されています。 小児のCPAP遵守を評価した研究は存在しない。 確かに、青少年のコンプライアンスは成人よりも劣っていないにしても、同様であることが予想されます。 したがって、外科的介入が可能である場合、CPAP は第一選択の治療として推奨されません。

我々は、思春期の早期発症が成人の特徴をより与えるため、肥満青年ではT+Aの効果が低いのではないかと仮説を立てている。 さらに、肥満に伴う性的成熟の早期開始により、T+A の有効性は暦年齢よりもタナー病期とより密接に相関するのではないかという仮説を立てています。 したがって、我々は、T+A前後のOSASの重症度を定量化するために睡眠ポリグラフィーを使用して、肥満青年の睡眠時無呼吸症候群の治療におけるT+Aの有効性を研究することを提案します。 この予備研究の結果は、この集団における腺扁桃摘出術の有効性と CPAP の使用を比較する研究の基礎を形成するために使用されることが期待されます。